在心血管分叉处巧做“三通”| 图文解读陈绍良教授的DK技术

血管分叉病变的治疗难题

正常病变血管有狭窄，放一个支架就可以撑开血管。而血管分叉病变，会因为血管分叉的角度并非直角，在任一分叉血管放入支架，支架就会有突出的部分存在于另一分叉血管。比如，放一个支架在前降支血管，回旋支会血管堵；放在回旋支血管，前降支血管会堵。

想处理好这分叉病变，就需要在主干血管和分支血管处分别放置支架。然而，2个支架就会导致支架的钢梁在血管内覆盖，网眼交织，无法形成通畅的管道供血液流通。

巴黎会场直播陈绍良教授手术的画面

不久前，法国巴黎“欧洲经皮心血管介入学会年会（EuroPCR2015）”现场响起了长时间的掌声，这是与会代表为传自南京的一场卫星直播心脏介入手术而喝彩。大会主席向荧幕上远在南京的、我校附属南京医院的陈绍良教授竖起了大拇指，祝贺这次高难度手术的完成。

本次手术的最大亮点在于陈绍良教授自主创新研发的“双对吻挤压技术（Double kiss crush技术，以下简称DK技术）”，接受手术的两位严重冠心病患者分别为76岁及80岁的老人，他们的左主干末端分叉部位已经堵塞了90%以上，需打通梗阻血管。

DＫ技术的神奇所在？

本次手术所用的DK技术，代表着目前国内介入治疗的最高水平。两位患者都属高危病人，年纪大，血管堵塞严重，处理不好病人就会有危险。在7、8年前，这样的病况都是内科介入手术的禁区。 术前：使用血管内超声评价病变，将1毫米超声探头放到血管病变的位置，看管腔有多大，病变斑块有多厚以及病变的长度，从而更精确的选择支架大小。

ＤＫ技术第一步在“岔道”——分支血管病变处植入支架

分支植入支架

在患者手腕靠近拇指一则的桡动脉处切开一个2毫米的开口，从开口处送入一根导丝，通过透视，将导丝精准定位送入到分支病变的血管，带有气囊和支架的导管是“串”在导丝上的，它们顺着导丝进入分支血管，然后给气囊压力，使之膨胀，支架也因气囊膨胀而撑开。

以上步骤与在“直来直去”的血管中植入支架的方法并无太大分别，不同之处在于：分支血管里的支架释放后，因为处在与主干血管交界的“三岔路口”，支架会在主干血管内冒一点头，占领“主干道”的一部分，约突出2毫米左右。

ＤＫ技术第二步挤压“主干道”上的“占道”支架。

球囊挤压(balloon crush)

第二根导丝在“主干道”的病变处引导气囊来到“三岔路口”，气囊膨胀，挤压了前一个支架的2毫米“占道部分”，使得主干血管中没有任何的障碍物。

需要注意的是，虽然已有支架被挤压，但此时的分支血管与主干血管交界的横截面，不是畅通无阻的，而是网眼交织的状态。

ＤＫ技术第三步最重要的一步：第一次“对吻”。

第一次对吻扩张(first kiss)

所谓“对吻”，指的是两个气囊的“对吻”。两条导丝，一条在“主干道”上，一条在“岔道”上并穿过已有支架的网眼。它们分别“运送”的两个气囊都停在“三岔路口”，并同时膨胀。

气囊的这一次对吻使“岔道”口那一层原本网状的结构被完全被撑开，“主干道”与“岔道”于是变得畅通无阻。

没有了这层“网”，也将确保最终对吻的成功率，降低最终对吻的难度。

ＤＫ技术第四步在“主干道”植入第二个支架。

主干植入支架

完成第一次对吻之后，与第一步相似，在主干血管内通过气囊扩张，植入第2个支架。同样，主干血管支架与分支血管支架交界处，存在着主干支架的那一层钢梁网眼。

ＤＫ技术第五步最终“对吻”。

最终对吻扩张（final kiss）

方法与第一次“对吻”相似，但此次气囊膨胀撑开的是主干支架的网眼横截面。

至此，分支血管开口没有钢梁网眼遮挡，气囊直径与血管直径相匹配，被气囊撑开的支架也会将血管撑开到健康状态下的血管直径。

最终结果

DK-crush技术完成。两个支架在“岔道口”被“塑造”成了互相吻合的“三通管”。

新闻背景

DK技术的缘起和陈绍良团队的改进

DK技术的基础是2002年意大利著名心脏介入治疗专家Colombo发明的经典挤压技术：在分支血管放入一个支架，在主干血管放入一个支架，然后通过两个气囊的最终对吻扩张（final kiss），完成分叉病变的治疗。虽然经典挤压技术只需要3步，看似比DK技术更简略一些，但正因为少了DK技术的第三步first kiss（第一次对吻扩张），血管内存在了2层支架钢梁，它们编织网眼密集、不规则，且网眼小，导丝及导管在穿过的时候很难，而即便穿过去了，气囊也很难通过，而之后的final kiss也会变得艰难。

因此，经典挤压技术的final kiss是不充分的，不能完全完成支架网眼的扩张。两层支架钢梁交替网眼束缚，对吻质量的下降，气囊也打不大分支血管开口，分支血管的开口在术后容易出现再狭窄。

经典挤压技术的最终对吻成功率只有70%到80%。不高的对吻质量还会直接影响到远期的疗效。往往在一年之后，支架部分的血管堵上的可能性高达80%，支架里面可能长血栓，不管是哪个位置堵上，都会给病人带来很大的危险。

陈绍良（右一）及手术团队正在手术中

陈绍良教授从2004年起与专家组开始潜心研究，和他的团队以经典挤压技术为基础，提出了DK技术。DK技术比经典挤压技术，在数量和质量上高于经典挤压技术。通过2次对吻（DOUBLE KISS）达到接近于100%完成最终对吻扩张。最终对吻成功率从70%到达接近于100%；质量高于经典挤压技术，腔内影像血数据显示，手术之后，远期的疗效DK技术质量更高，表现在扩张支架的最小管腔面积比经典crush要大。

看似在原有基础上简单的增加了两个步骤，实则却凝聚了潜心的思考、深入的研究、不断的积累，反复的实验，是介入技术不断发展的成果，更是陈绍良团队的医者仁心。10多年前，曾有患者在使用了经典挤压技术之后，因为并发血栓离开了人世。陈绍良教授认为术式改良已经到了刻不容缓的时候。而病人的手术安全性提高，降低再次手术的可能性，减小痛苦，而且还更加经济，这就是DK技术能给病人带来的。小切口的微创内科手术，高质量的手术水平，两位老人术后状况都非常好，在一周左右的时间就分别出院。