如看天书？教你看懂乳腺癌术后病理报告

乳腺癌术后的病理报告是病历中最重要的部分之一，如上图所示，不过，对于不了解乳腺癌的患者和家属来说，报告中的符号、数字和专业名词，都是非常难读懂的。相信很多人，都是一头雾水，或者靠百度解决一点问题。

首都医科大学附属北京世纪坛医院主任医师、北京乳腺病防治学会外科专业委员会常务委员李艳萍副教授，曾专门介绍了病理报告中的组成及意义。

首先来看，一张完整的乳腺癌术后病理报告，应该包括什么内容：

一、组织学类型1非浸润性癌①导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）②小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）非浸润性乳腺癌占总数的5~10%，属早期，预后极好，5年生存率95%以上，且不需要化疗。

2早期浸润性癌①浸润性导管癌②早期浸润性小叶癌。

此型仍属早期，预后较好。（早期浸润是指癌的浸润成分小于l0％）

3浸润性癌

⑴浸润性特殊癌

乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。⑵浸润性非特殊癌包括浸润性导管癌（临床上最为常见类型）、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。

此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80％，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。

4其它特殊类型乳腺癌

包括小管癌、浸润性筛状癌、髓样癌、分泌粘液的癌、神经内分泌癌、浸润性乳头状癌、浸润性微乳头状癌、大汗腺癌、化生性癌、富于脂质的癌、分泌性癌、嗜酸细胞癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌、富于糖原的透明细胞癌、皮脂腺癌、炎症性癌。

二、组织学分级反映肿瘤与正常组织的差异，分Ⅰ-Ⅲ级，分级越高，肿瘤的生物学行为越差，恶性程度越高。

乳腺癌组织学分级主要从3个方面进行评估：腺管形成的程度、细胞核的多形性、核分裂计数。

三、肿瘤的位置与大小

肿瘤最大径每增加1cm，复发转移风险升高12%。

四、手术切缘

癌周是否合并有原位癌，不典型增生等病变。

五、是否侵犯脉管/淋巴管

帮助临床医生判断肿瘤的生物学行为，指导辅助治疗。

六、腋窝淋巴结转移情况乳腺癌最早转移的部位是腋窝淋巴结，淋巴结是否有转移及转移的数目可以指导医生制定合理的治疗方案，如是否需要化疗，放疗等。腋窝淋巴结受累每增加1枚，复发转移风险升高6%。

淋巴结转移是重要的预后指标，用X∕Y表示。X代表转移淋巴结数，Y代表送检病理数，X值愈大预后越差。

七、激素受体检测

检测激素受体—雌激素受体（ER），孕激素受体（PR），反映肿瘤是否受激素调控。

如果其中之一是阳性，说明内分泌治疗有较好的效果，内分泌治疗可降低ER+/PR+患者复发风险50%。

八、癌基因检测即C-erbB-2蛋白/HER-2基因

HER-2是一种癌基因，C-erbB-2蛋白是HER-2基因的表达产物，反映肿瘤的恶性程度。

HER-2基因过度表达的患者，复发转移的机会较大。

免疫组化检测C-erbB-2蛋白（–）、（+）时即判断为阴性，C-erbB-2（+++）时判断为HER-2阳性，直接使用赫赛汀治疗，C-erbB-2（++）时需再进行Fish检测进一步明确Her-2基因是否有扩增，以决定是否采用靶向治疗。

九、ki-67检测

细胞增殖最重要的指标，用百分率表示。

阳性比率越高，预后越差。最最重要的，病理报告单需要由有经验的专科医生全面评估后，再制定具体的治疗方案和药物选择。