远方“邮”来的谢意

日前，我院介入科主任张波收到来自汕尾市红海湾的一个包裹，打开之后发现原来包裹里是介入科一位已出院的患者寄来的3面锦旗，分别赠送给介入科张波主任、郭永建医师和肾内科的张益民教授。

这位来自汕尾的47岁女性患者两年多以来一直有“反复排全程肉眼血尿”的症状，尿色总是呈洗肉水样、浓茶样，加重时为酱油样，尿液中还间断出现血凝块，从未清晰过，痛苦疼痛难耐，入院前1个月逐渐加重。在这之前患者已在省内一些医院进行过检查和治疗，但血尿症状仍无明显改善，但均未给出治疗方案。

今年5月，患者辗转来到我院肾内科就诊。在她的尿液红细胞位相检查中，检验技师惊奇的发现基本上为主要为畸形红细胞，计数达到37.5万/ml之多，尿蛋白定量也较高，有4.62g/24小时，也就是说，她每天摄入的蛋白基本都从尿液里面流失掉了。加上患者还有糖尿病病史，曾长期服用降糖药物。

由于患者病史复杂，肾内科立即组织了泌尿外科、介入科等相关科室的专家会诊。泌尿外科汪中扬主任认为患者风湿免疫检查均为阴性，且膀胱镜检查仅见到一侧输尿管喷血，不支持全身疾病导致的血尿；肾内科姜宗培主任及主诊教授张益民副主任也从肾内科角度排除了内科疾病导致的血尿，为了明确病因和出血部位，讨论决定由介入科为患者实施双肾动脉造影检查。

介入科张波主任和郭永建医师在肾动脉造影术中发现动脉期左肾下极局部引流静脉提前显影，根据以往经验诊断为动静脉畸形（AVM）。手术将微导管超选择性插管至动静脉畸形所在部位，再次造影明确位置后，采用弹簧圈对畸形血管进行介入栓塞治疗。术后再次造影显示畸形血管及引流静脉完全消失，复查尿常规恢复正常，对肾功能也无任何影响。终于，两年多从未排出清澈尿液的患者的导尿管中流出了清澈透明的尿液。手术次日复查尿常规恢复正常，对肾功能也无任何影响。

患者本人及家属对我院及时的多学科会诊、精准的诊断以及介入微创治疗解除了困扰2年的病痛感激万分，这位淳朴的渔民出院后特意制作了3面锦旗邮寄回中山六院以表达深深的谢意。

张波主任介绍说，他曾总结过6例类似的血尿患者的资料并以“The Role of Transarterial Embolization in the Management of Hematuria Secondary to Congenital Renal Arteriovenous Malformations”为题发表在“Urol Int. 2013;91(3):285-90”上。

这些患者常以突发性、顽固性血尿为主要症状，出血量大、药物止血困难。即使经过反复的增强CT、CTU等影像学检查，过半数患者仍无明确阳性发现，但是肾动脉造影发现动静脉畸形，经过介入栓塞治疗后出血即刻停止，随访至今所有患者血尿均未见复发。