手指关节胀痛，既然是肺癌？！

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余叔，今年58岁，4个月前初步出现，全身有酸痛不适的感觉，类似感冒发烧一样，后来这个症状偶尔能缓解下来，但是自己的手指感觉逐步逐步跟平时不一样了，越来越粗，且有时候会胀痛，在家使用一些感冒药、止痛药等自觉的症状好些。

余叔抽烟20余年，每天1包，因为平时身体情况也极好，偶尔有咳嗽，也不觉得什么不对，但是近半个月咳嗽次数稍多些，渐渐的体力越来越差，卧床也觉得胸闷、气急不适等，因为长期抽烟，会不会是心脏病，心绞痛症状？！不放心就来了医院进一步检查，真的会是心脏病吗？！ 来到心血管科，给做了个胸部血管CT，纵膈巨大肿物。

后行CT引导下病理穿刺活检结果提示，肺大细胞肺癌。肺癌！！余叔，一直想不明白，为什么指关节不舒服、胸闷，会是肺癌呢？！反复问了我好几次。肺癌的表现，常见的可能大家都清楚，例如反复咳嗽、咳痰，咯血、胸痛、消瘦等，其次的原因例如出现转移病灶而发现肺癌的，例如头颅转移的头疼、腰椎转移的腰痛等，手指的改变有什么关系？！有的，肺癌的一个临床表现中叫副癌综合征。

什么叫副癌综合征（肿瘤伴随综合征），指的是原来不产生激素的组织所发生的肿瘤，而产生了和分泌以为激素或其他生理性物质的功能。余叔中，大细胞癌容易产生异位生长激素分泌综合征，产生肥大性骨关节病，表现为四肢远端骨关节肿胀、疼痛、杵状指为主要特征，在肿瘤切除或化疗治疗后，骨、关节的肿胀、疼痛可以明显减轻等。余叔的杵状指，不单纯是样子的改变，还产生了骨关节胀痛的表现，这些往往能提示是肺癌的可能性，这些表现往往可以提前肺癌产生明显症状前几个月就逐步出现。

杵状指，有些地方也叫鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部。一般来说杵状指，本病的产生机制，认为是与动脉血氧量不足及血流增快等主要因素有关，或肢体末端慢性缺氧、代谢障碍、中毒性损伤。但这些并不能解释全部病例的表现。

常见的原因中，包括一些心血管系统疾病、以及营养障碍性疾病。在肺部疾病中，杵状指最常见于肺部肿瘤和慢性脓毒性疾病(如支气管扩张症和肺脓肿)、肺内分流(如动静脉瘘)也可引起杵状指。伴有杵状指的肿瘤通常是恶性的，但也曾有报道肺或胸膜良性纤维瘤伴有杵状指。杵状指不常见于慢性阻塞性肺病或慢性肺结核的病人，如果这类病人出现杵状指,应怀疑肿瘤。

所以同样是肺癌，各个患者的表现都不尽相同，同样的关节疼痛、杵状指可以使不一样的疾病。这就是为什么说医学是经验性的科学。