魏则西之死还能信百度？滑膜肉瘤有多可怕？湘雅专家权威解读！

近日，医聊君就被“魏则西事件”刷屏了——

年轻的魏则西，出于对百度和部队三甲医院的信任，在罹患滑膜肉瘤这种罕见的癌症后，在武警北京总队第二医院尝试了一种号称与美国斯坦福大学合作的肿瘤生物免疫疗法，在借钱完成了治疗后出现肺部转移后才得知这种疗法并不靠谱。百度的恶，莆田系的假，监督的缺失，最终将魏则西的命运成为一个悲剧。

但是，现在还有众多网友不知道“滑膜肉瘤”到底是个什么鬼？今天，医聊君邀请中南大学湘雅医院骨病骨肿瘤专科主任何洪波教授权威解读“滑膜肉瘤”。

一、滑膜肉瘤是什么?

滑膜肉瘤 (Synovialsarcoma) 是源于关节、滑膜及腱鞘滑膜的软组织的恶性肿瘤。

病因及组织来源尚不明确。 以四肢的大关节为好发部位，也可发生于前臂、大腿、腰背部的肌膜和筋膜上。

主要临床症状以局部无痛性肿块为主。手术切除是最重要的治疗手段。一般首诊科室为骨科、肿瘤科。

二、滑膜肉瘤的临床表现有哪些？

滑膜肉瘤好发于15-40岁青壮年，常表现为四肢大关节附近的无痛肿块，患者可出现关节周围肿胀，肿块可沿软组织伸展至整个肢体。病程长短不一，多为2-4年，一般生长缓慢，后期在肿块皮肤表面可有静脉怒张和不同程度疼痛。少数患者局部肢体活动受限。

滑膜肉瘤是恶性程度很高的肿瘤 ，既可向区域淋巴结转移，也可向远处肺部转移。

三、 滑膜肉瘤的检查项目有哪些？

1、X线检查。约30%的病变中可以见到模糊散在的钙化，有时可见骨膜反应，甚至侵蚀骨或侵入骨内，开始仅表现为软组织肿块，以后肿块内可出现钙化，对于病变内有点状钙化者应考虑与软骨瘤或血管瘤相鉴别。

2、骨扫描。在扫描的晚期，可见病变内矿化活跃区的周围有局限的摄取量增加，由于病变的新生血管丰富，在扫描的早期可见病变区摄取量高于邻近软组织。

3、CT。CT扫描可见质地均匀的软组织肿块，密度与骨骼肌类似，病变内钙化高度提示滑膜肉瘤，使用造影剂可使病变组织显著增强。注射造影剂后肿物边缘强化。

4、MRI。病变常邻近重要的神经血管束，在MRI图像上，呈高信号，较大的病变信号强度不均匀，提示有出血和坏死区。因此这些结构有可能被移位或者被包裹在病变之中。

5、血管造影。在早期动脉相可见病变周围的反应区内有明显的新生血管，在晚期静脉相，则可见明显的染色，由于病变经常邻近主要的神经血管束。

四、 滑膜肉瘤如何鉴别诊断？

诊断：滑膜肉瘤属于恶性肿瘤，如肿块发生在关节周围，应考虑滑膜肉瘤的可能，应行局部mri，胸片等检查，明确局部范围和全身状况，确诊依靠病理活检。

鉴别诊断：主要依靠病理检查，应同腺癌、软组织腺泡样肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、神经鞘瘤相鉴别。

五、 滑膜肉瘤的治疗方法有哪些？

滑膜肉瘤恶性程度高，组织学来源至今不明，生物学行为极其复杂，局部复发率及远处转移率很高，必须由专业团队采用严格规范的多学科联合治疗方能得到良好的控制。

1、手术。滑膜肉瘤的治疗以手术切除为主，初次手术能否获得足够的外科边界是决定滑膜肉瘤复发率及预后最重要的影响因素，所以要力争广泛彻底切除。切除不彻底，局部复发率极高。有淋巴转移者，在肿瘤切除的时，施行淋巴结清扫术，肺部转移灶也可行局部切除提高生存率。

2、放疗。放疗是治疗滑膜肉瘤的重要手段，大部分滑膜肉瘤对辅助放疗有满意的反应，若病变对术前放疗和（或）术前化疗有反应时，则局部边缘切除后复发率将大大降低（由50以上降至10%以下）。当放疗作为最终的或姑息的治疗方法时，通常也可使该病获得缓解。

3、化疗。辅助化疗偶尔可产生较好的效果，可以使原本需要截肢的患者得以施行保肢手术。术后化疗作为局部淋巴结和（或）远处部位转移灶的最终治疗方法，但仅对部分患者有反应，但不能对该病变达到即刻或长期的控制。

4、其他治疗。晚期病例可以采用局部微波治疗等，包括免疫治疗等全身靶向治疗尚处临床实验阶段，疗效不明。

六、滑膜肉瘤的预后

滑膜肉瘤患者的5年生存率报道从36%到76%不等，肿瘤内钙化严重的一组病人5年生存率达到82%，10年生存率20%到63%。5年和10年生存率的差异提示患者晚期转移的发生率相对较高。

影响滑膜肉瘤患者预后的因素很多，其中与长期生存相关的重要因素包括：青少年患者（<15岁）；肿瘤直径小于5厘米；位于肢体远端；肿瘤分期较低等。

七、小结

滑膜肉瘤发病率低，生物学行为复杂，预后差，大多数医院无足够的治疗经验。本病尚无明确预防措施，应早期发现，建议到具有多学科联合治疗手段的专业的正规医院进行治疗。

湖南医聊特约专家：何洪波，医学博士，骨科教授，主任医师，现任中南大学湘雅医院骨病骨肿瘤专科主任，兼大骨科副主任，主攻骨肿瘤及疑难骨病。现任学术兼职有中华医学会骨科专业委员会骨肿瘤学组全国委员；中国医师学会骨科医师分会骨肿瘤工作组委员；中国临床肿瘤学会肉瘤专家委员会常委；中国抗癌协会肉瘤专家委员会骨转移瘤学组委员；中国医疗保健国际交流促进会骨科疾病防治专业委员会委员；中国中西医结合骨伤科分会肿瘤工作委员会委员；湖南省医学会骨科专业委员会骨肿瘤学组副组长。以第一作者或通讯作者发表论文20余篇，其中SCI收录8篇，CSCD收录1篇。

湖南医聊特约作者：佘丽莎 王洁

医聊君：前中新社记者，报道医疗卫生N年。

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