幽门螺杆菌阳性：一次性规范化治疗

问：前段时间，我参加单位体检，结果查出“幽门螺杆菌阳性”。我压力挺大的，听说这病会传染，我也不敢跟大家一起吃饭了。这到底是不是真的？我该怎么治疗？

幽门螺杆菌的感染率还是挺高的，在我们国家平均大概是50%，但是我们现在的资料没有那么高。到我们医院的病人，凡是有上腹部症状的，我们常规做胃镜检查，所有的病人我们都取活检，现在的感染率是30%。

健康体检需不需要查幽门螺杆菌？我们不建议没有症状的人去查幽门螺杆菌。如果有家族史的一定要查，反复出现消化道症状的也要查，但是全民普查我们国家还没有倡议。而且查完以后，又没有相应的正规治疗，我们更不建议体检机构去普查。因为如果治疗不规范的话，一次一次地使用抗生素，反而诱发了病菌耐药，不仅对幽门螺杆菌耐药，而且对其他的感染都会耐药，因为就这么多抗生素。所以，如何选择抗生素是很重要的。现在有的人病人治疗幽门螺杆菌甚至用到了治疗结核的药物，这是很可怕的。一旦结核病抬头，治疗怎么办？在没有研究出更好的对抗超级细菌的药物的时候，治疗还是要小心，还是要规范。我们提倡对于幽门螺杆菌阳性的病人要一次规范化治疗。

幽门螺杆菌感染主要靠抗幽门螺杆菌药物进行治疗。

尽管幽门螺杆菌在体外对许多抗菌药物都很敏感，但是在体内用药并不那样如意。这是因为幽门螺杆菌主要寄生在黏液层下面，胃上皮细胞表面。经口局部用药因为胃酸环境、黏液层的屏障及胃的不断排空作用等，使药效大大地受到限制。再加上有些药长期应用易产生严重的副作用或耐药菌株等问题。因此幽门螺杆菌感染引起的急慢性胃炎、消化性溃疡等疾病，本来看起来很容易治疗的问题，实际上效果并不总是很理想。

治疗方案的选择原则是：

1、采用联合用药方法，如国际上普遍采用的四联疗法；

2、幽门螺杆菌的根除率>80%，最好在90%以上；

3、无明显副作用，病人耐受性好；

4、病人经济上可承受性。

判断幽门螺杆菌感染的治疗效果应根据幽门螺杆菌的根除率，而不是清除率。根除是指治疗终止后至少在一个月后，通过细菌学、病理组织学或同位素示踪方法证实无细菌生长。治疗时间一般为两个星期。

国内外常用的抗幽门螺杆菌药物有：胃复春片、 羟氨苄青霉素、甲硝唑、克拉霉素、四环素、强力霉素、呋喃唑酮、有机胶态铋剂（de-nol等）、胃得乐（胃速乐）、乐得胃、西皮氏粉和胃舒平等。溃疡病患者尚可适当结合应用质子泵抑制剂或h2受体拮抗剂加上两种抗菌素，或者质子泵抑制剂（如奥美拉唑）加上一种抗菌素。

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