胆固醇到底怎么吃？谜团未解

“以植物油替代动物油，以减少心血管事件风险”早已众所周知。然而，近期发表在《英国医学杂志》（BMJ）的一项研究彻底颠覆了这一观点。研究表明，用富含亚油酸的植物油替代含饱和脂肪的动物油，虽可降低血清胆固醇含量，但冠心病和心肌梗死死亡风险反而升高^[1]。

此外，去年发表的《2015-2020年美国膳食指南》（以下简称“新指南”）首次去掉了 “每日摄入不超过300 mg胆固醇”的限制^[2,3]。那么，这是否意味着胆固醇有益无害，人们可以随意摄取了？

看来，关于饮食摄入胆固醇的谜团还有很多，小编为您做一简要梳理。

血清胆固醇水平与冠心病的关系

一系列经典研究已探究了胆固醇与冠心病的关系，例如Framingham研究表明^[4]，血清总胆固醇（TC）水平升高1%，冠心病风险增加2%。MRFIT（多重危险因素干预）试验则证实TC水平减少1%，冠心病风险降低2%^[5]。

FHS（Framingham 心脏）研究证实非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）水平升高可显著增加冠心病风险^[6]。EPIC（欧洲癌症和营养调查）也显示^[7]，non-HDL-C是冠心病的独立预测因子，与冠心病风险呈正相关。

美国国立卫生研究院（NIH）与心肺血液研究所（NHLBI）的研究也共同显示，高胆固醇水平与冠心病发生具有因果关系，降低血清胆固醇有助于预防冠心病^[8]。

胆固醇摄入与血清胆固醇水平的关系

1913年Antischkow和Chalatow首次证实，高胆固醇饮食可使兔在短时间内产生动脉粥样硬化（AS），但也并非高胆固醇饮食的人，血清胆固醇就一定升高。Connor SL等发现，每日胆固醇摄入量在400~500 mg左右时，血清胆固醇才会升高。

此外，血清胆固醇一方面与自身合成相关，另一方面与个体胆固醇的吸收效率（29%~80%）^[9]相关。最新研究证实，血液中的胆固醇含量与胆固醇的摄入量并无太大关系，素食者血液中的胆固醇水平亦可维持在正常水平。

通过饮食干预降低血清胆固醇能否实现我们假想的获益？

传统心脏饮食假说认为，通过富含亚油酸的植物油替代饱和脂肪酸可以减少胆固醇在动脉壁上的沉积，延缓动脉粥样硬化进展，减少心血管事件，改善生存率^[10-14]。并且，其降低血清TC和LDL的效应已被随机对照试验证实，血清TC与冠脉事件与死亡也由观察性试验证实^[15-20]。1973年的奥斯陆一级预防试验表明，减少饮食中饱和脂肪酸与胆固醇摄入可以显著降低冠心病发病率和心血管事件发生率。

然而，1989年发表的明尼苏达冠状动脉试验（the Minnesota Coronary Experiment，MCE）显示，用玉米油替换黄油或其他饱和脂肪确实会降低胆固醇水平，但是在心脏病发病率、心脏病死亡率或整体死亡率方面并没有任何作用^[21]。近日，Ramsden等人对MCE试验的再分析^[1]，旨在探讨富含多不饱和脂肪酸的植物油替代饮食中饱和脂肪能否降低胆固醇水平并改善患者预后。结果显示，与对照组相比，食用植物油组受试者TC水平多降低12.8%（P<0.001），但冠心病事件与心肌梗死发生率并未减少。值得注意的是，COX回归分析显示，血清TC每下降30 mg/dL (0.78 mmol/L)，人群的死亡风险增加22%（HR=1.22，P<0.001）。

虽然，新的证据表明胆固醇摄入的减少降低对冠心病事件与心肌梗死无益。虽然新指南不再限制胆固醇的摄入量，但不限制并非鼓励，尤其对于伴心血管危险因素的患者。而胆固醇摄入量多少适宜的问题，尚需进一步研究证明。

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作者 郭雪梅┆ 编辑 王雪萍 ┆ 美编 柴明霞┆制版 郭文强