孩子出牙不马虎，儿研所副主任细讲宝宝牙齿小知识
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观点来源 首都儿科研究所附属儿童医院 儿童口腔专业 副主任医师 邵若蘅
专家介绍
邵若蘅，毕业于首都医科大学口腔系，就职于首都儿科研究所附属儿童医院从事儿童口腔专业工作15年，副主任医师，擅长儿童常见牙体疾病，牙外伤，口腔粘膜病，激光口腔手术治疗，儿童口腔正畸。
其实这个主题一直想写，前天更是因为去医院补了一颗龋齿坚定了打破双11带来的拖延症。医生说我很幸运，如果再来得晚点，还差1毫米就伤及神经了，到时候就不是花50多元就能搞定的事，金钱是一方面，还要搭上时间再来两三趟才能解决问题。其实从牙开始疼到治疗，我已经拖了半个月的时间。
如果是孩子牙疼，又该怎么办？推己及人，我已经为小家伙还没有长齐的乳牙开始担心。今天在群里听了一节课，有了不少收获，和大家分享。
关于出牙的小知识
出牙的时间和顺序
6个月龄左右开始长牙，一般从下正中开始，以中线为准，对称长牙，左右侧一般不会相差时间太久。出牙的周期一般历时两年左右，个体间略有差异，健康婴儿中，从4个月龄到1岁左右出第一颗乳牙的情况都可以见到，早于4个月或者晚于1岁开始长牙，以及超过3岁都没有出齐乳牙的孩子需要看医生，检查是否有牙齿发育异常或者全身生长发育异常。
2.出牙的数量
人类的乳牙共有20颗，包括8颗切牙，4颗尖牙以及8颗磨牙。这些牙齿会在5岁半到12岁左右依次脱落替换成20颗恒牙。并且，从6岁左右到12岁会在此20颗牙基础上额外生长出8颗恒磨牙，所以恒牙至少有28颗，数量大于乳牙，并且乳牙可以全部替换。如果乳牙的数量不足20颗或者比20颗多，就是存在牙齿数量的发育异常。
3.宝宝长牙的症状
长牙期间宝宝会有异常表现，不同的孩子表现不同，总的来说有以下几个方面：
疼痛或者不舒服
烦躁：出牙不适带来脾气暴躁和爱哭闹，在出牙头一两天尤其明显
流口水
咬东西
牙龈膨隆：即将出牙的牙龈明显肿起来。如果同时充血，需要关注下是否局部有牙龈炎症。
睡不踏实
体温升高：有些宝宝出牙时会有体温略微升高的表现，但如果超过38.5度，最好化验血常规检查下有无感染。
4.宝宝长牙期间的护理
按摩牙齿、准备凉软食物、准备磨牙玩具，还有一点也很重要，就是饮食护理，随着磨牙的萌出，辅食可以逐渐增加硬度，家长也可以有意识的训练宝宝做咀嚼的动作，有利于帮助面部骨骼和肌肉的发育。
5.龋齿的防护（这个很重要哦！）
龋齿的病因：
构成去吃需要有四个因素，包括造成龋齿的细菌，易与致龋菌结合产酸造成牙面脱矿的碳水化合物（主要是蔗糖），附着细菌和食物的牙面，以及足够的作用时间。这四个因素需要共同作用，牙齿才会逐渐坏掉。
2岁以上的幼儿，可以开始为牙齿涂氟。深窝沟的牙位可以做窝沟封闭。中度以上的龋齿，应用药物已经无法彻底控制，需要根据孩子的龋病严重程度以及发展速度来设计治疗方案。根据牙齿病变程度，有树脂充填，活髓切断，根管治疗，以及拔除集中。这些，都需要医生具体对孩子的牙齿检查后设计方案。
1-2岁婴幼儿患龋齿的高发因素
婴儿喝奶的频率
婴幼儿喝奶的频率越高，尤其夜间和睡前喝奶的周期越久，出现龋齿的几率和严重程度就越高。这一因素，为婴儿龋齿患病的所有病因首位，并且与是否母乳关系不大。
含糖饮食
蔗糖存在于很多食物中，有些家长让孩子长期食用，但并不知道蛀牙因此造成。如儿童的含糖奶制品（养乐多，酸奶等），含糖的糕点饼干，日常的冰糖梨水代替白开水等。
不刷牙
刷牙宜早不宜迟，遵循以下三个原则：“刷了就比不刷强，持之以恒成习惯，7岁以下家长须帮忙”，把握了这三点，尽早从出牙后开始刷牙。
先天因素
一些乳牙先天钙化差，发育不良，耐酸耐腐蚀的能力弱，较一般的乳牙更早出现问题，这种情况，需要家长更严格的注意前三条，以做好龋病防控。
6.宝宝如何清洁口腔
很多家长都觉得，既然是“刷牙”，需要等到宝宝有牙以后再刷，进而忽略了宝宝长牙前这段时间的口腔清洁。甚至很多家长认为孩子到3岁以后才需要刷牙，其实宝宝没有长牙前就可以开始帮助他刷牙。目的是让孩子从小培养清洁口腔的习惯，这样等到乳牙萌出后，再帮宝宝刷牙就变得容易许多。
帮未萌芽的婴儿清洁口腔，只需要将无菌细纱布裹在家长的食指上，沾温开水，慢慢擦拭，一般需要照顾到牙床、上下牙床与嘴唇和脸颊衔接的移形沟部位，最后再轻轻擦擦小舌头。一般，一天至少清洁两次，尤其睡前清洁最佳。
孩子5-8个月的时候开始出牙，这个时间可以使用手指套牙刷和温开水清洁，一般一岁左右磨牙萌出以后可以开始选用小刷头软毛的牙刷，刷毛至少3-4列，刷头长度为2到3颗牙。婴儿期可以不适用牙膏，出了婴儿不会漱口容易吞食外，一般使用时牙膏也容易出现泡沫，等孩子慢慢会配合漱口后再使用牙膏也不迟。
牙齿和牙龈交界的位置，最容易堆积牙菌斑造成蛀牙，健康的牙龈完全可以承受轻柔的牙刷去清洁，不必担心会刷破牙肉而不敢触碰。
对抗拒刷牙的孩子，不要过于严厉，要温和而坚决的开始。可以每次只刷几颗牙齿，清洁后休息一下，讲讲故事，听听音乐，一两分钟再继续下一个区域，直到孩子适应并情绪稳定，再逐渐增加每次刷牙的单位时间。
最后希望每位家长都能帮助孩子养成爱刷牙的好习惯。俗话说，牙好胃口才好，别小看刷牙这件事，这可是很重要的哦！我们在故事时间的时候，也会给孩子讲有和刷牙有关的绘本，比如这本《小熊不刷牙》这个故事，书里还配了一个很大的“牙刷”，孩子很喜欢玩。
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