医疗团队=医生+护士？ | 听涛十年 · 协和八
还记得上周“麒闻医事”栏目那篇《当医院不只有白衣》中提到的UCSF医疗团队中的social worker吗？ 在《听涛·十年》中，作者们也提到了医疗团队中的一些其他成员，据说还有可以自己“噔噔噔”跑去领药的机器人呢。快跟小编来一起围观吧！医院制度的设定是以临床、以患者为中心的。在这种流程中工作，常常感觉到有如行云流水，这也是住院医工作胜任愉快的原因之一。 （吴迪）
1
抽血师
抽血师的英文叫phlebotomist，他们的专业叫phlebotomy。通常需要经过专门的抽血培训，并通过国家抽血师的认证考试才能参加工作，年薪大约4万美元。病房里通常每隔2小时，抽血师就要来一次，护士通常负责急查血。
（朱卫国）
2
临床药剂师
临床药剂师（clinical pharmacist），每个病房的每个team大都会有一名临床药剂师（或是药学学生），他们的工作是协助临床医生用药，核对药物剂量，提供更为准确的药物信息，在患者出院前对患者及家属进行用药的宣教，减少药物过量和滥用的发生，分担了临床医生的一部分工作。成为一名临床药剂师，在药学专业毕业后，需要有额外一年的临床轮转要求。
（李超）
部分病房的领药是由机器人完成，它能够从药房一路“杀”到病房，包括完美的上下电梯。（吴迪）
减少人力成本的送血机器人
3
执业护士
执业护士（nurse practitioner），我不知道这个职位如何翻译，姑且写为执业护士。执业护士工作在普通内科和专科病房，虽然名字中有nurse这个名词，但他（她）们拥有行医执照，实际上干的是医生的工作，可以独立管理患者。尤其在某些专科（比如肝脏移植病房），由于长期在此工作，他们的经验要比轮转的住院医生还丰富，收入自然也要比住院医生高。
（李超）
他们有相当的医学知识，也有一定的处方权，但更侧重于与患者的沟通、宣教，非常有利于良好医患关系的建立。
（吴迪）
➤➤护士的好帮手
❶ 每个病房的护士台有专门的办事员（nursing unit clerk），负责听电话、联系检查、打印医嘱，交给护士执行、取药、准备抽血化验等等工作。
（朱卫国）
❷ 病房里还有护理员（nursing assistant）专门检查记录患者的生命体征及进行简单的医学护理。
（朱卫国）
有专门的护工做我们护士每天要做的技术含量较低的叠被、铺床、洗头、倒水等等工作。
（王迁）
4
康复治疗师
由于住院费用昂贵以及医疗保险政策的要求，医患双方都不希望看到患者出院后短期内再住院。因此在患者出院之前，对其进行评估、教育、训练，使其在出院后生活上相对能够自理，是十分必要的，对于老年患者尤为重要。因此UCSF的医院设置了康复部门，有专门的物理治疗师（physical therapist，PT）和职业治疗师（occupational therapist，OT），前者侧重让患者如何脱离卧床状态，如何起床、下地站立等，后者则帮助患者利用辅助工具（如步行车等）能相对独立完成简单的日常生活，两者工作互相补充。
（李超）
5
翻译
旧金山可能是全美移民人口最多种族最复杂的城市了，因此各家医院均配有翻译部门。SFGH的翻译任务最为繁忙，因为很多移民付不起Moffitt-Long的医疗费用，而SFGH却是免费的。有一次在医生的诊室里看到一台显示器，但又没有主机和键盘，正当我想问问怎么回事时，住院医接通了“显示器”，原来是“远程”翻译，相当于是视频聊天。说到翻译，我还替一个骨折患者的家属做过一次翻译，可惜我不会说粤语，不然可以帮助更多华人。
（朱卫国）
6
听写员
Dictation则是医院里专门替临床医生将口头的病历变成文字病历的录入员，通常仅用于出院记录，也就是说出院记录你只要对着话筒说完就可以了。
（朱卫国）
患者的出院记录不需住院医输入，只要对着电话录音，自然有人替你写好。
（吴迪）
7
社会工作者
社工（social worker）会协助临床医生做很多事情，包括安排家属谈话，搞定药品报销问题，安排出院去向等等，医生对社工的作用评价很高：没有他们，我们是无法周转的。
（朱卫国）
一次临终关怀病房查房时，住院医生汇报了一个肿瘤晚期患者的镇痛情况以及对自身病情的期望值，一名social worker（颇似街道大妈，但有医学专业）则介绍了患者的家庭背景——一个负债累累的老年华裔赌徒，欠了一屁股赌债还指望着两个女儿还钱，现在两个女儿为了轮流照顾他不得不辞掉了全职工作，而只能干兼职。这对于临床来说是很容易发生医疗纠纷的情况，也意味着家人可能会签署放弃抢救。大家纷纷对social worker如此出色地完成“情报”工作表示敬佩。
之后，这位大妈询问我关于中国人的文化背景的情况（旧金山华人多）以及PUMCH social worker的工作的情况。前一个问题我强调了中国人非常重视家庭观念——美国人才不会管自己爹妈欠下的赌债。后一个问题较为棘手，因为绝大多数国内的医院并没有social worker，我只好据实回答，但是补充了一句：“临床上我们医生干这些工作，患者的家庭琐事也会同我们交流，倾诉的同时也有助于我们决定治疗方案。”
确实，协和医院的医生在一定程度上承担了social worker的工作，虽然了解患者的家庭和社会背景非常有助于缓解医患矛盾、提高医疗治疗的效率，但是我们做得并不专业，而且增加了很多工作负担。可惜的是，考虑到经济（social worker的费用问题）和文化（患者或家属宁愿同医生谈）因素，估计短期内全面实现social worker有困难，但这肯定是一个发展方向。
（吴炜）
分工细化是好是坏？
以上各种行业包括医生、护士在内，有一个极其重要的共同特征，就是不管分工如何细化，总会有相应的培训机构，同时也有相应的认证机构考查，而且考查很严，一般是不可能滥竽充数的，走后门估计就更难了。这种专业的细化是好是坏我无法评价，但显而易见各行各业的人都将会更加专注于自己应该做的事情，所以效率更高，成果更多。
（朱卫国）
注：文中部分文字有改动，封面图片来自网络，正文图片来自《听涛·十年》。
感谢沈悌、曾学军、黄晓明老师和协和医大出版社对本文的大力支持。
编辑：五色石脂