他汀或可降低巴雷特食管患者食管腺癌的风险

2015年11月，发表于《Gastroenterology》的一项针对美国退伍军人的病例对照研究显示，巴雷特食管患者使用他汀似乎会降低食管腺癌的风险。该保护作用在晚期食管腺癌患者中最强，并随着他汀剂量的增加而增加。

背景和目的：已经报道，他汀可以防止巴雷特食管（BE）患者发生食管腺癌（EAC）。但是，还没有足够效力的队列研究对BE患者进行研究。

方法：我们进行了一项巢式病例队列研究，研究对象为2004~2009年从全国退伍军人事务（VA）门诊文件中鉴别出来的BE患者队列。截止到2011年的随访阶段，我们记录了BE确诊后新发EAC的病例，并使用电子病历记录进行了确证。我们使用发病密度采样选择了没有EAC的BE患者作为对照；基于出生年月和BE确诊日期，我们将每个病例与3个对照进行配对。我们的分析仅纳入了男性患者，这些患者随访期的每年至少1次就诊VA。我们鉴别出BE确诊后到病例和对照（相应的时间段）确诊EAC前90天的他汀处方和非他汀类降脂药处方；我们在条件逻辑回归模型中检测了他汀使用和EAC之间的关系。

结果：我们比较了311个EAC病例和856个对照。病例比对照使用他汀的可能性要低（40.2% vs 54.0%，P＜0.01）。显著性低比例的病例使用了6~18个月（病例10.0% vs 对照17.1%）和＞18个月（19.3% vs 24.0%，P＜0.01）的他汀。辛伐他汀是最常使用的他汀（占到他汀总使用量的86.9%）；病例比对照的辛伐他汀限定日剂量要低（21~40mg/天：9.3% vs 14.5%；＞40mg/天：8.4% vs 12.6%；P＜0.01）。多变量分析中，他汀的使用与EAC的进展负相关（调整比值比OR，0.65；95% CI，0.47~0.91）。该保护性关系在晚期EAC患者中最强：分层分析中，0~1期EAC的189个病例与520个对照的对比产生了0.85的调整OR（95% CI，0.54~1.33）。晚期EAC患者（2~4期，106人）和291个对照中，调整OR为0.44（95% CI，0.25~0.79）。EAC和非他汀类降脂药之间没有相关性。

结论：在美国退伍军人的病例对照研究中，BE患者使用他汀似乎会降低EAC风险。该保护作用在晚期EAC患者中最强，并随着他汀剂量的增加而增加。