湖南省多位政协委员提案关注医疗卫生领域
新华社记者帅才
湖南省人民医院副院长、省政协常委 向华建议破解公立医院“优秀人才难进”现象
长期以来，公立医院一直是我国医疗服务体系的主体和骨干，承担了80%以上的医疗服务任务。因此，公立医院改革的成败是深化医药卫生体制改革的关键所在。湖南省自2012年分批启动县级公立医院改革工作后，在“调整医疗服务价格、取消药品加成、实施基本药物制度、改革医保支付形式、提升医疗服务体系、促进基层公共卫生服务均等化”等方面进行了有益的探索，并取得了显著成效。
2015年，专家团队对全省43所公立医院进行抽样调查，发现现行的公立医院人事制度，尤其是机构编制管理政策严重制约了公立医院的可持续发展，不能有效推进公立医院改革。
一是削弱了医院用人自主权。在现行的公立医院人事管理制度中，虽然推行了岗位管理，但由于上级行政机构对公立医院机构编制多部门、全方位、全过程的管理，在很大程度上削弱了公立医院用人权，从而出现“需要的人才引不进，引进的人才用不上”的情况，公立医院普遍存在人员管理“三难现象”:即“职务能上难下，人员能进难出，优秀人才难进”，制约了医院人才资源的合理配置和进退流转。
二是加重了医院工作负担。现有的编制管理模式，实现了编办、人社、财政三部门的全封闭、无缝隙的对接，但相对于基层医院来讲，流程更复杂，手续更繁琐，审批的周期更长。而且由于部门之间各自为政，各自设计信息管理系统，没有实现资源共享，加重了基层医院工作负担。
三是制约了医院的改革和发展。现有的编制管理模式强化了全程管理，但动态调整的机制仍不健全。随着医改任务和工作职能的不断拓展，公立医院的业务发展迅速，工作量日益增加，人力资源日益紧缺。抽样调查显示，公立医院的人均床人比仅为1:1.02（其中三级医院的床人比为1:1.175，二级医院的床人比为1:1.04），43所公立医院的缺编人数为18273名，缺编率达51%，编制配备明显不足，缺编严重，动态调整制度缺位、失位，全省五成以上的公立医院均面临着编制不足、人员短缺、人才引进招聘受限等问题，严重制约了公立医院的改革和发展。
公立医院回归公益性是公立医院改革重要内容之一，国务院办公厅《关于城镇医药卫生体制改革指导意见》提出：要转变公立医疗机构运行机制，深化医疗机构人事制度和分配制度改革。国务院办公厅《关于创新事业单位机构编制管理的意见》也提出：要分类管理事业单位机构编制，逐步实行机构编制备案制，建立并规范备案程序。国家卫生计生委、财政部、中央编办、发展改革委和人力资源社会保障部联合下发的《关于推进县级公立医院综合改革的意见》更是明确提出：要创新编制管理，合理核定县级公立医院人员编制总量，并进行动态调整，逐步实行编制备案制。目前北京、安徽、湖北、黑龙江、深圳等多个省市已相继在启动编制备案制试点工作，反响良好。
建议湖南尽快实行公立医院机构编制备案制管理，这既是适应市场经济形势的必然要求，也是政府简政放权的客观需要，更能为深化医改提供有力的保障。
一、重新核定医疗机构编制总量。根据公立医院实际开放床位、工作量和现有编制使用情况等因素，结合各地经济社会发展情况、人口构成和医疗服务发展趋势，重新核定公立医院编制床位和人员编制总量。
二、坚持政府监管和医院自主管理相结合，实行“总量控制、动态调整、分级负责、分类管理”模式。“总量控制”：由各级机构编制部门负责，“动态调整”：由各级卫生计生部门负责根据公立医院的业务开展情况、实际开放病床情况，将编制数下达到各医院，适当留有余地，并定期予以调整。各医院编制下达情况、调整情况报机构编制部门备案。“分级负责”：公立医院的编制管理由同级机构编制部门和卫生计生部门共同负责。“分类管理”：制定对公立医院编制实行备案管理的工作路径，如：全额拨款的医院实行定编定岗定人的编制实名制管理，差额拨款和自负盈亏的医院实行编制备案管理模式。
三、赋予医院一定的用人自主权。医院行政班子按照学科建设、专科发展要求及单位运转情况，每年年初制定单位招聘计划和招聘方式，由医院自主招聘；对医院紧缺的高层次人才和实用型人才，按规定程序由医院采取专项招聘或直接考核的办法予以聘用，实行用人计划审批制和人才选拔备案制，人事、卫生、纪检全程参与监督。计划申报一年一次，在当年度内有效，逾期未招聘的岗位自行作废。
四、积极探索政府提供公共卫生服务的新模式。实行编制总额与工资总额、人员经费动态挂钩的管理模式，增人不增工资总额，节编的工资额度由单位自行使用。鼓励单位合理空编，并依据空编率情况分类核拨人头空编经费。单位有空编的，可采取编内聘用、占编不入编方式解决人员不足，逐步形成编制管理上的自我约束机制。
五、鼓励本系统内卫生技术人才的自由流动。对编制限额内在属地医疗机构之间调动的卫生技术人员，由同级卫生行政管理部门按有关规定办理人员调动手续，凭调动资料到编制部门办理出入编手续。
湖南省政协委员、湘雅医院副院长张国刚教授：打造和谐医患关系 建立医疗赔偿强制保险制
在近日召开的湖南省政协十一届四次会议第三次大会上，湖南省政协委员、湘雅医院副院长张国刚教授在作大会发言时建议，要从多维度重构医患互信，通过探索建立医疗赔偿强制保险制度等措施打造和谐医患关系。
据《中国医师执业状况白皮书（2015年）》，59.79%的医务人员受到过语言暴力，13.07%的医务人员受到过身体上的伤害，70.67%的医师将“医疗纠纷、工作量大、患者期望值太高”列为工作压力的主要来源。张国刚教授指出，这些数据显示出医患信任的严重缺失。
医患关系何以变得处处设防、甚至充满戾气？张国刚认为，从医疗资源布局来看，优质医疗资源过度集中导致城市大医院“看病难”。一些城市大医院出现了“一号难求、一床难求”的现象；从医院管理模式来看，当前政府对医院的财政拨款占医院正常运转成本不到10%，医院主要靠自身业务收入维持生存发展，医院自身利益和社会公共职能之间存在矛盾和冲突，公立医院过度市场化造成“看病贵”；从医护人员角度看，大医院人满为患，医护人员超负荷劳动，造成医患关系双方沟通不够；从社会背景来看，社会信用下降、法制不够健全使得医疗卫生事业发展缺乏良好的外部环境。
张国刚建议，突出公立医院公益属性，有力推进公益医院改革，一方面，政府要加大对医疗卫生机构和医疗保障体系的投入，确保足额列入财政预算并逐年有所增加，切实改变医院“以药养医”现状。另一方面，建立健全医疗服务价格形成机制，根据区域经济发展水平、医疗等级、医护人员职称等，重新调整、拉开医疗服务项目价格差距。同时，加强医德医风建设，严厉打击对医院、医生严重商业贿赂腐败行为，打破医院逐利惯性。
“要探索建立医疗赔偿强制保险制度，依法严惩‘医闹’行为。”张国刚表示，医疗风险的不可避免性，要求有相应的风险分散机制与之相适应，通过建立该制度，要求医疗机构及其医务人员强制购买医疗责任保险，也可以通过强制医疗服务提供者和接受者购买医疗意外保险，有效分散医疗意外所导致的损害风险。
此外，推广“医院——医师——律师——心理咨询师——患者”五位一体的沟通机制，加强舆论的正面引导。他呼吁新闻媒体应坚持新闻报道的全面、客观、公正、科学原则，营造全社会尊重科学、尊重生命、尊重医患双方合法权益的良好舆论氛围，促进医患相互理解，创造良好医疗环境。
湖南省政协委员、湘雅三医院党委书记罗爱静：将健康管理费用纳入基本医疗保险支付范畴
健康管理服务作为群众健康的“守门人”，医疗保险支付应给与大力支持。要加快建立健康管理付费机制，将健康管理费用纳入基本医疗保险支付范畴。
罗爱静认为，随着社会发展，我国疾病谱明显变化，感染性疾病与母婴疾病发病减少，慢性病死亡占总死亡人数比例持续上升。目前，健康评估、风险干预和健康促进明显滞后，绝大多数健康管理(体检机构)只停留在单一的健康检查，而健康管理付费机制缺失是影响健康管理服务发展的重要因素。
罗爱静认为，目前健康管理相关服务费用（如健康风险评估、健康干预和健康促进等）均未进入国家基本医疗保险目录，全为自费项目，缺乏相应的收费标准。
罗爱静建议，“健康管理”项目作为健康管理(体检)机构的特需医疗服务项目，建议卫生、物价等部门依据成本，通过多方专家论证确定收费标准，要求健康管理机构将服务内容、收费标准等予以公示，接受社会监督；与此同时，建议将健康管理引入商业健康保险，逐步形成健康商业保险与健康管理服务多元化经营的模式。
新华社记者帅才，中国传媒大学电视与新闻学院新闻学硕士，研究医媒关系、医患关系、医保等领域，出版专著《好好说话为何这么难？》，在《瞭望》、《半月谈》等杂志发表多篇医疗卫生领域的深度报道。