国内最大宗心脏移植病例报告阜外医院10年数据汇总：5年随访生存率近90%

阜外心血病医院史立英、黄洁和胡盛寿等通过观察10年内400余例心脏移植患者生存情况发现，在国人心脏移植受体以心肌病为主要病因、供体以男性为主的情况下，受体性别对于心脏移植术后排异反应的发生以及中期生存的影响不明显。

研究还发现，在阜外心脏移植中心，女性受体和男性受体术后5年生存率分别达89.1%和88.5%，均远高于2013年国际心肺移植学会（ISHLT）报告中心脏移植术后5年生存率69%。。

具体女性受体组和男性受体组术后各时间段的生存率分别为：1 年，96.0% vs 94.2%；3年，92.2% vs 91.5%；5年，89.1% vs 88.5%；7年，86.0% vs 81.0 %。Kaplan-Meier曲线见图1。

研究者发现，与男性受体组相比，女性受体组患者存在体重指数较低，术前糖尿病患者较少，原发病冠心病比例低以及术前血肌酐水平较低等有利于术后中期生存的因素。

此外，男性受体组和女性受体组术前体外膜肺氧合（ECMO）应用率、总胆红素水平、抗群体反应性抗体（PRA）阳性率、人白细胞表面抗原（HLA）中A位点错配数目等，均无差异。

文献报道PRA阳性可增加心脏移植术后排异反应的发生，该研究女性受体PRA阳性率为4.3%，远低于ISHLT所报道的13.8%。

心内膜心肌活检（EMB）一直是诊断急性排斥反应的金标准。该研究在对半数以上的患者连续在心脏移植术后1 年内常规进行EMB 监测，女性、男性两组受体在各时间段排异反应病理结果评分相似。

规范的免疫抑制治疗对预防排斥反应发生至关重要。这项研究中女性受体组环孢素使用率较男性低，但两组受体心脏移植术后生存率差别无统计学意义，考虑与环孢素A或他克莫司应用比例不同关系不大。

来源：史立英，黄洁，胡盛寿, 等. 心脏移植受体性别对心脏移植术后生存影响的研究. 中国循环杂志, 2015, 30：465-468.

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