高龄老年患者:放宽降压目标 强调安全用药

本报记者 董杰

随着我国步入老龄化社会，人均寿命增加，老年人的医疗问题成为社会面临的挑战。有研究显示， ≥ 80 岁人群中，70%~90% 患有高血压。然而，由于循证医学证据缺乏， ≥ 80 岁高龄老年患者的血压管理仍然处于相对滞后状态，血压达标率低于80 岁以下人群。为此， 中国老年医学学会高血压分会制定《高龄老年人血压管理中国专家共识》， 以期有效管理高龄老年人群血压。（中国心血管杂志.2015.20:401）

共识建议，高龄老年患者起始药物治疗的血压水平为≥ 160/90 mmHg。对降压治疗目标值也作出明确规定：

此外，共识还对降压药物的选择及注意事项进一步阐述。

★ 首先使用小剂量单药作为初始治疗，避免血压过低；

★ 选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物。如利尿剂、长效钙拮抗剂、ACEI/ARB；

★ 若单药治疗血压不达标，推荐小剂量联合用药。小剂量单片复方制剂如ACEI/ 利尿剂、ARB/ 利尿剂、ACEI/ 长效钙拮抗剂、ARB/ 长效钙拮抗剂、复方利血平氨苯蝶啶片等有助于提高患者依从性；

★ 高血压合并心肌梗死、慢性心衰或心律失常的患者，若无禁忌证，可加用β 受体阻滞剂；

★ 伴发有症状的良性前列腺增生的男性高龄高血压患者，亦可以选用α 受体阻滞剂；

★ 应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应。老年人通常存在多重用药，应警惕用药过多带来的不利影响；

★ 清晨高血压患者， 应选用平稳、长效的降压药物，并根据血压特点选择用药时间。发生餐后低血压的患者，应避免诱因（如进食过饱、高碳水化合物餐等） ，并考虑调整治疗用药；

★ 季节和室外温度变化对高龄老年人血压的影响较其他年龄人群更为显著，在季节交替、遭遇极端天气或外出旅行时，应该密切监测血压，并及时调整治疗方案；

★ 治疗过程中，应密切监测血压（包括立位血压） 并评估耐受性，若出现低灌注症状、体位性低血压或其他不能耐受的情况，则应考虑减少降压治疗强度，尤其是在联合用药时。还应识别其他可能降低血压的因素，包括可能影响血压的药物。

本期编辑：苏宁宁

【临床研究】癌性疼痛治疗全新方案：芬太尼透皮贴复合硫酸吗啡口服溶液

对于癌痛患者，阿片类药物是中重度癌痛一线治疗的金标准用药。虽然此类药物剂型众多，但在临床疼痛治疗中仍然无法满足个体化治疗的需要。因此，选用合适的阿片类药物和剂型成为癌痛治疗的关键。2010年，美国FDA批准硫酸吗啡口服溶液上市，临床上应用于缓解中至重度急慢性疼痛。吗啡口服溶液起效快，作用时间可持续4-6小时，适合癌症患者的疼痛滴定和爆发痛的解救。近年来，国产硫酸吗啡口服溶液上市，并在癌痛个体化治疗方面效果显著。

河南省肿瘤医院疼痛科选取伴有中重度疼痛的晚期食管癌患者25例，探讨芬太尼透皮贴复合吗啡口服溶液治疗食管癌相关性疼痛的安全性及有效性。结果显示，25例患者中，有23例患者在3 d内达到疼痛控制目标，其中15例患者在1d内达到疼痛控制目标。18例患者未见爆发痛发生，5例患者需要使用吗啡口服液（1~2次/d）解救剂量控制爆发痛，疼痛控制总有效率92%。患者恶心呕吐、便秘等不良反应轻微且均在可耐受范围内，对症处理后明显好转，无呼吸抑制情况发生。疼痛控制稳定后，患者食欲、睡眠、精神、疲乏状态及日常生活能力均得到明显改善（P < 0.01）。研究认为对于食道癌相关性中重度疼痛患者，芬太尼透皮贴复合吗啡口服溶液可以作为疼痛控制的首选用药方式。

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