衡水哈院成功开展完全腹腔镜下半肝切除术

中国网中国视窗4月19日电（卢乔张秀荣）肝脏手术被称为外科之花，在传统开腹情况下进行肝脏手术需要极深的外科功底，必须要对肝脏内密密麻麻走形的血管和胆道了如指掌，这一般需要一名外科医生15年左右的成长经历。4月12日，河北衡水哈励逊国际和平医院肝胆外科首次在全腹腔镜下成功完成了左半肝切除术。如果说做开腹肝脏手术是高空走钢丝，那么全腹腔镜下半肝切除术就是高空踩着高跷走钢丝，非艺高胆大者不敢为也！

这项术式技术难度高，风险大，在省内仅有少数一两家医院能够开展，一向执着于腹腔镜微创技术的哈院肝胆外科团队再次突破自我，开拓腹腔镜微创外科新高度。

“消化不良”竟是血管瘤作祟

51岁的张丽近半个月来肚子反复胀痛来到哈院就诊。通过CT、超声等详细地检查，发现她并不是什么“消化不良”，而是肝脏上长着一个直径近20厘米巨大的血管瘤。

众人皆知，肝脏是人体中最大的腺体，也是最大的实质性脏器，也称为人体的禁区。肝脏血管非常的丰富。肝脏的血管瘤，虽说是良性肿瘤，但因肝脏血管瘤内生长大量的、大面积的扩张的血管，很容易大失血。

血管瘤位于肝左叶，已经蚕食了大部分的肝左叶，解剖位置十分复杂，这里有胆管、肝动脉、门静脉、肝静脉和肝后下腔静脉等人体最粗的血管，可以说任何一个地方处理不好，都有可能导致大出血，甚至危及患者的生命。况且张丽的情况也到了非手术不可的地步。

一想到手术创伤大且半个多月下不了床，张丽心里不由得不寒而栗，还想着往后拖延手术。犹豫不决之际，张丽和家人找到了哈院肝脏外科专家李恒力教授。

精准治疗攀技术高峰

李恒力教授热情地接待了张丽并将其收住入院。完善详尽的术前准备及影像学检查后，全科室人员术前讨论。大家一致认为，患者血管瘤主要位于肝脏左叶，凭借该科的肝脏外科水平和腹腔镜技术实力，微创完成该例左半肝切除是可行的，把握很大。

当然，微创手术难度可想而知：因肝脏是实质性器官，具有双重血供，血运非常丰富，极易出血。在不阻断肝门的条件下，一旦大量出血，腹腔镜下控制出血极其困难，因此手术难度极大。全腹腔镜半肝切除术作为腹腔镜最高级别的手术，目前省内仅有少数一两家医院掌握此技术。以前对于此类患者的治疗一般采用开腹的方式切除左半肝，术后患者腹部将留下长约20-25厘米手术疤痕。而今采用腹腔镜技术，腹壁仅需打4个小洞，不仅美观，而且患者的创口和痛苦都很小，恢复也更快，术后7天左右就可以出院。

4月12上午9时，手术开始了。李恒力亲自主刀，许丙辉副主任协助手术，医生刘昭明、齐双玉、姚皓、台健熊也在一旁配合手术。李恒力在本次手术中充分展示了其熟练、精准的高超外科技术水平。他熟练地解剖肝周韧带，精准地分离肝脏组织，解剖并结扎左肝内各种管道，遇见出血也忙而不乱，一一精准夹闭、离断，将左半肝及巨大血管瘤轻柔、完整的切除，术野清晰，出血极少。经过3个小时的奋战，最终成功完成全腹腔镜下左半肝切除术。整个手术过程平稳、顺利，出血量仅仅不到100毫升，张丽术后安返病房，第二天即已下床活动，未出现任何术后并发症，精神头儿很快恢复。

在这次手术中，连续静脉压监测、动脉置管、超声刀、血管切割闭合器、自体血液回收机等先进方法和设备也为手术成功实施奠定了牢靠基础。

腹腔镜技术发展史上里程碑

目前，哈院肝脏外科手术技术取得了质的突破，开腹肝脏手术已无禁区。在微创外科技术飞速发展的时代背景下，腹腔镜肝脏手术虽取得进步，但由于难以应用开腹手术中的方法，术中出血更加难以控制，往往导致手术失败而中转开腹。

李恒力教授指出，全腹腔镜下肝切除的技术难度远大于开放式手术，这是由于肝脏具有肝动脉和门静脉双重血供，与下腔静脉，肝静脉，腹主动脉等人体大血管关系密切，是人体大血管的交汇点，血运及其丰富，其解剖及生理特点造成切除时易出血，且上面生长的是极具大出血隐患的血管瘤，是人体真正意义上的雷区，一旦稍有失误，后果不堪设想。同时，由于腹腔镜下手术视野局限，暴露困难，增大了医生的操作难度，并且术中难以应用开腹手术的切肝技术，如阻断肝门、用手灵活地压迫肝断面止血、缝合止血等，容易导致出血难以有效控制。因此，腹腔镜下肝脏手术要求术者非常熟悉肝脏解剖,同时具有丰富的开腹肝脏手术经验和腹腔镜外科技术。

始终立足于微创医学的前沿、致力于攻坚克难治愈患者、我市最早独立的肝胆外科专业学科——哈励逊国际和平医院肝胆外科，依托医院优势资源创品牌特色，构建而成了以肝脏外科、胆道外科、胰腺外科、脾外科和门脉高压症外科、微创外科为品牌特色的学科体系，尤其是紧跟学术前沿，以腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜三镜联合所代表的微创技术，微波、射频消融术、超声介入于一科，形成了完整的肝胆胰脾疾病微创诊疗体系。

此次完全腹腔镜下半肝切除术，是腹腔镜技术与肝脏外科技术的完美结合，是风险更大、难度更高、技术要求更精的外科里程牌式的跨越，其手术的成功标志该院腹腔镜外科技术又迈上了一个新的台阶，也标志着哈院完全腹腔镜下肝脏切除的技术水平已经步入成熟。