中医考古：多发性骨髓瘤的前世

中医虽无多发性骨髓瘤病名，但根据其临床表现应属于“虚劳”范畴，与中医文献的“骨痹”相似。《金匮要略》描述虚劳为：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥。”这些症状与多发性骨髓瘤患者的贫血性心悸、出血及骨痛表现相似，本病易发感染，故易出现里急和腹中病症状。《圣济总录》中对于虚劳中的急劳描述为：“急劳之病，其证与热劳相似，而得之差暴也。缘禀受不足，忧思气结，荣卫具虚，心肺壅热，金火相刑。脏气传克，或感外邪，故烦躁体热，颊赤心松，头痛盗汗，咳嗽咽干，骨节酸痛，久则肌肤销铄，咯涎唾血，皆其候也。”该段描述了急劳的发病机理和临床表现，与本病的部分表现类似，又与本病极易伴发肺部感染相偶合。关于骨痹《素问》中云：“病在骨，骨重不可举。骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”这些症状与多发性骨髓瘤的骨骼症状极为相近。

本病的发生不外乎外感和内伤两端。外惑指的是邪毒，内伤主要为脏腑功能失调所致的痰痹互阻及肝肾虚损。邪毒内侵：邪毒指的是六淫之邪及理化诸种致病因素。由于病患年老体衰，正气虚弱，卫外不固，外邪乘虚而入，深传至骨。病邪闭阻，血行不畅，骨失所养而致骨痈，重则麻木，甚则瘫痪。正如《灵枢·刺节真邪》所云：“虚邪之中也，栖淅动形，起毫毛而腠理，其入深，内搏于骨，则为骨痹。”另外，病深日久，正气更加虚衰，最易复感外邪，而经常出现本虚标实的热毒炽盛征象，表现为高热及出血等症。痰瘀互阻：肾为真阴真阳之所系，其他脏腑受其滋养温煦而各司其能。肾阳虚则气化失司，脾失健运，水湿内停，聚湿成痰。心失所煦则鼓动无力，导致气虚血瘀。邪毒内侵，潜伏经络，阻碍气机运行也可致瘀，如《圣济总录)中云：“热毒内瘀，则变为瘀血。”另外，邪毒蕴久化热，热熬津液而生痰，痰瘀互结，又与外邪相合，闭阻经络，深至骨骱，将深居久住而难以逐除，更加阻碍气机之往来，因而出现骨痛及骨肿块等。正如《类证治裁·痹论》所云；痹证“久而不痊，必有湿痰败而瘀滞经洛。”又《丹溪心法》中云：“凡人身上中下有块者多为痰。”肝肾虚损：肾主骨、生髓、藏精，肝藏血，肝肾同源，精血互生。中老年之体，肾气渐衰，肝血肾精相互滋生而衰减，若房室无度，或情志所伤更加耗伤精血。骨失所养，则骨不坚，故骨痛易折；腰为肾之府，肾精不足，滋养无力则易腰痛；肾精亏损则气血生化乏源故出现头晕目眩、少气懒言、心悸神疲等气虚血少见症。《中脏经·五痹》中云；“骨痹者乃嗜欲不节，伤于肾也，肾气内消。”