肛门上裂个口子，会是什么样的感觉呢？

上回书我们谈了肛裂之痛，现在我们再谈谈肛裂之因。说到肛裂的病因，我先给大家讲几个我在门诊遇到的真实案例。

案例一：刘女士，是名会计，临近年底，为了赶任务经常加班加点，饮食和生活习惯全打乱了，忙得有时连上厕所都顾不上，几天不大便，粑粑硬得像小球球，每次都要使出全身的力气才能勉强完成任务。有一次竟然在粑粑排出的一瞬间出现撕裂样疼痛，同时出了好多的血，刘女士这下慌了神，来医院就诊，经检查确诊为肛裂。

评析：便秘是肛裂发生的最常见的病因，干硬的粪便强力扩张柔弱的肛门，可以造成皮肤撕裂；同时干硬粪便也能直接擦伤皮肤，皮肤破损后，细菌直接侵入伤口，造成感染，伤口很快就会变成难以愈合的溃疡。这就是肛裂发生的最常见的原因。

案例二：王女士，多年来经常拉肚子，好好歹歹时有发作，最近半年，经常感到排便时肛门疼痛并有少量出血，肛门口也长出个小肉球。来就诊发现肛门前后正中都有很深的裂口，肛门口还有一个突起的结缔组织外痔。诊断为陈旧性肛裂。王女士听说自己得的是肛裂表示不解，为什么平常大便不干也会患上肛裂？

评析：事实上不光便秘可以引起肛裂，腹泻也是病因之一，但较少见。腹泻的时候极易引起肛门内的肛窦发炎，肛窦反复发炎可以导致肛门皮肤变得脆性增加，弹性变差，遇到些外力就有可能出现裂损。就像咱们平常用的皮制品，保养不好就会老化，老化了就容易开裂。

讲到这里，大家一定会有几个疑问：

疑问一：为什么并非每一个便秘或腹泻的人都会发生肛裂？

我的解答：这个问题问的好。我们经常见到有的病人便秘很严重但并没有发生肛裂。原因是，便秘只是个诱因，发生肛裂者一定存在着病理基础。肛裂的病理基础是内括约肌痉挛。有的人先天性肛门紧张度高，内括约肌敏感性强，容易被激惹，稍有刺激就会发生内括约肌痉挛。内扩约经常痉挛的结果，不仅会增加肛门与粪便的摩擦，容易导致肛门皮肤擦伤，而且长期的痉挛会导致肛门局部缺血，肛门皮肤缺乏营养而脆性增加，容易开裂。

疑问二：介绍的两个案例都是女性，为什么患肛裂的人当中女性多一些？

我的解答：女性的确是肛裂的好发人群，在肛裂患者中女性患者数量几乎比男性多一倍。女性之所以多的原因我想可能是，女性中存在便秘问题的人比较多，女性肛门肌肉没有男性发达，扩张度没有男性好，擦伤的机会也就多了。此外，女性的内括约肌相对较敏感，容易发生痉挛，像前一条问题解答中说的，内括约肌痉挛是导致肛裂发生的病理基础。

说完肛裂之因，就该讲讲肛裂的治疗了，且听我下回书再给大家细细道来…

（作者贾小强，中国中医科学院西苑医院肛肠科主任，主任医师，中西医结合肿瘤专业博士后。欲了解更多肛肠健康资讯，请关注微信号xiyuanjiaxiaoqiang）