「读心有术」015期：提示双房肥大的心电图长啥样？下一步如何治疗？

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《读心有术》心电图判读

003期

题干

81岁男性，初次就诊于新的社区医生，主诉近6个月出现进行性加重的活动后呼吸困难和足部水肿，曾经在8个月前发作严重的胸部不适和呼吸困难，但没有就诊。

问题：心电图显示什么？可能的诊断是什么？应该如何治疗？

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答案

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英文解析

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中文翻译

诊断：窦性心律，右房肥大（异常），左房肥大（异常），双房增大（异常），陈旧性下壁心肌梗死（MI），陈旧性前壁心肌梗死（MI），陈旧性下壁心梗导致的电轴左偏。

翻译：节律规整，90次/分，P（*）、QRS顺序出现，PR间期固定（0.18秒），P波在I、II、avF和V4-6导联直立，avR导联倒置，这是一份窦性心律心电图。P波窄（0.1秒）而高（0.3mV），尤其在I、II、avF和avR导联（∧），在这些导联出现的变化提示右房肥大（异常），或称肺型P波。P波在V1-2导联深而倒置（△），这是左房肥大（异常）的特征，因此这份心电图提示双房增大。

QRS波宽度正常（0.08秒），电轴极度左偏，-30到-90度（QRS波在I导直立，II、avF导联倒置）。但是，QRS波在这些导联（↓）呈QS型，符合陈旧性下壁心肌梗死的诊断。电轴左偏并非由于传导异常（不存在左前分支阻滞）。V1-5导联也是QS型（▽），可诊断陈旧性广泛前壁心肌梗死。QT/QTc间期正常（320/390ms）。

该患者既往发生过下壁及前壁心肌梗死。目前的治疗重点应为治疗可控制的危险因素及降低再次发生冠脉事件的概率。包括控制血压、筛查糖尿病、戒烟及治疗高脂血症。此类患者需要每日服用阿司匹林，HMG-CoA抑制剂（他汀）及降压药物。

下壁心肌梗死合并广泛前壁心肌梗死时，左室收缩功能可明显降低，尽管此患者没有每搏量及心排量降低的相关症状。双房增大提示心室充盈压升高，可能存在一定程度的无症状的心衰。这时需要完善心脏超声评估心腔大小及功能。一旦症状得到改善，患者病情趋于稳定，需要完善负荷试验进行评估心脏功能状态、评估预后，如果再次出现劳力性胸部不适时也可做为危险分层的依据。（翻译：河北燕达医院 胡雪红）

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