有糖尿病又高血压吃哪种降压药好？

病情概述

严格上说，糖尿病高血压不是一个疾病的名字，它指的是糖尿病合并高血压。因为临床上许多高血压病人，经常伴有糖尿病;而糖尿病也较多地伴有高血压;两者被称为同源性疾病。糖尿病高血压两种疾病无论是病因、互相影响还是危害上都存在共通性，因此常常合并发作，形成糖尿病高血压。

发病原因

糖尿病高血压都与高血脂有关，并且可能存在共同的遗传基因;糖尿病对具有升压作用的血管紧张素敏感;糖尿病易引起肾损害，而糖尿病肾损害可致血压升高。另外，糖尿病人血糖高，血粘度高，血管壁受损、血管阻力变大都是易引起高血压的因素。

由于二者都和血脂高、生活习惯不良、缺乏运动有关系，因此无论是糖尿病高血压患者还是单纯的糖尿病、高血压患者，甚至健康人群，都要注意良好生活习惯的养成、适量运动、控制体重，可从根本上改善和预防糖尿病高血压。糖尿病高血压的病人一定要控制血压，即使血压仅下降很少，都能有效预防严重并发症的发生。

两者关系

糖尿病患者高血压的患病率为非糖尿病患者的两倍，且糖尿病患者高血压患病率的高峰比正常人提早10年出现，而伴有高血压者更易发生心肌梗塞、脑血管意外及末梢大血管病，并加速视网膜病变及肾脏病变的发生和发展。

1、由于糖代谢紊乱可加速肾动脉和全身小动脉硬化，使外周阻力增加，血压升高。

2、高血糖可使血容量增加，肾脏超负荷，水钠潴留，最终可引起血压升高。

血压升高与心输出量及外周阻力有关。心输出量增加不伴有外周改变即可引起血压升高;外周阻力增加不伴有心输出量或血容量改变，也可使血压升高，而糖尿病患者这两种变化都有，所以会使血压迅速升高，并引起严重并发症。另一方面，高血压又可加重糖尿病引起的损害，包括它对小血管和肾脏的影响，形成恶性循环。

病情危害

糖尿病高血压合并的情况对身体损伤非常大。如糖尿病经常伴随眼底神经病变、动脉硬化及心脑肾的损害，而高血压也和这些病变关系密切;糖尿病高血压患者发生血管损伤及硬化的几率是单纯高血压患者的两倍，心血管病变又是引发心肌梗塞及脑卒中的危险因素。具体有五点：

一、脑血管意外：高血压为糖尿病脑血管意外的主要危险因素。其中，脑血栓形成较脑出血多。

二、冠心病及高血压性心脏病：临床上表现为心律失常、心肌肥大、心脏扩大、心力衰竭、心肌梗死、心源性休克而致死。

三、按尿病肾脏病变：为伴有高血压的糖尿病患者较常见的并发症，晚期常可导致肾功能衰竭。

四、眼底病变：有糖尿病眼底病变，常可导致失明。

五、周围动脉硬化及坏疽：此并发症常高于无高血压的糖尿病患者。

病情治疗

近年来的研究资料显示，糖尿病患者的血压要控制在130/85mmHg，达不到这个要求则要选用降压药物治疗。选择降压药物时要注意到糖尿病患者常常合并体位性低血压、肾病、血脂异常、冠心病、胰岛素抵抗，与非糖尿病病人有所不同应兼顾和不加重这些病情。首选药物有血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂等，需要时还可加用小剂量利尿剂，已有临床试验证明ACEI能防止和改善糖尿病肾病的发生发展。

糖尿病高血压的治疗不仅是药物治疗，适当运动、低盐饮食、戒烟、戒酒也是相当重要的。应特别强调的是，暂时不予药物治疗的病人应定期随诊和监测血压，并按随诊结果考虑是否给予抗高血压药物，以免延误病情。一般来说高血压药物需终身治疗，若自行停药，血压终将回复到治疗前水平。

要想治疗糖尿病高血压，必须积极控制糖尿病，尽量改善机体组织对胰岛素的敏感性，同时还应有效地控制血压，使之达到正常范围内。但应避免使用影响胰岛素代谢的降压药物。此外，适当运动和减轻体重也是防治高血压和糖尿病非常重要的措施。它一方面可改善机体组织对胰岛素的敏感性，减少胰岛素和其他降糖药的剂量;另一方面对轻、中度高血压有明显的降压作用，因此对糖尿病合并高血压者，应坚持适当运动和控制体重等非药物治疗。

严格限盐是高血压糖尿病饮食中最重要的一项内容。普通人每天摄盐量应小于6克，而高血压合并糖尿病患者则应少于3克。高血压糖尿病饮食中主食的安排一般以米、面为主，但是，粗杂粮，如燕麦、麦片、玉米面等，有较多的无机盐、维生素，又富含膳食纤维，膳食纤维具有减低血糖作用，对控制血糖有利。

糖尿病患者的蛋白质来源，大豆及其豆制品为好，一方面，其所含蛋白质量多质好;另一方面，其不含胆固醇，具有降脂作用，故可代替部分动物性食品，如肉类等。高血压糖尿病饮食中糖尿病患者在控制热量期间，仍感饥饿时，可食用含糖少的蔬菜，用水煮后加一些佐料拌着吃。由于蔬菜所含膳食纤维多、水分多，供热能低、具有饱腹作用，是糖尿病患者必不可少的食物。

科学合理安排高血压糖尿病饮食有助于预防高血压糖尿病疾病发生，如果患上此种疾病，更要坚持科学的高血压糖尿病饮食安排原则，主要讲究清单饮食，避免高糖、高淀粉、高热量的食物，才能够控制住病情的发展。

注意了解其心血管疾病的发生情况：对于高血压病程先于糖尿病的患者更应注意心脏受累情况，必须做心电图、超声心动图等检查以明确诊断。如果有血脂代谢异常，应该在医师指导下调节血脂;如果已发生心脏疾病，一定要在治疗高血压的同时治疗心血管疾病。

定期检查眼底和肾功能、尿液检查，了解血管硬化程度和肾脏损害程度。

正确选择降压药物：降压药中，血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等，同时还具有扩张肾小动脉和改善糖代谢的作用，故特别适用于高血压伴有糖尿病，又有轻度肾功能不佳的患者。但究竟是否适宜，应由有经验的医生根据实际病情做出决定。

中医饮食治疗

芹菜

芹菜，富含蛋白质、碳水化合物、胡萝卜素、B族维生素、钙、磷、铁、钠等，叶茎中还含有药效成分的芹菜苷、佛手苷内酯和挥发油，具有降血压、降血脂、防治动脉粥样硬化的作用。

罗布麻茶

罗布麻茶叶，内含所有药用植物中最丰富的芸香甙、槲皮素和生物类黄酮和多种多酚类活性物质及近30种微量元素，对蛋白质和脂肪有很好的分解作用。茶多酚和维生素C 能降低胆固醇和血脂，可以达到减肥降血脂的效果。康源茶馆罗布麻茶含有鞣质，类似于维生素P 活性，能保持或恢复毛细血管的正常抵抗力，增强血管的柔韧性和弹性，能降低血清胆固醇，防止脂肪在血管壁中沉积。茶叶中的单宁酸能抑制血压升高,并对高血压患者的血压进行降低的作用。

旱灵芝

旱灵芝每日3克，泡水或煎服。旱灵芝含有的多种对人体有益的微量元素成分对血压过高及异常，有着良好的平衡作用。

萝卜

萝卜味辛甘性凉。可消积滞、化痰热、散淤血、解酒毒、降血脂、软化血管，常吃能预防冠心病和动脉硬化。主要吃法是萝卜猪骨汤、萝卜海带瘦猪肉汤，清淡味美。所以萝卜可以作为降血压的蔬菜，减轻高血压患者的症状。

血管紧张素转换酶抑制剂: 为首选药物。如卡托普利(开搏通) 、依那普利(悦宁定) 、苯那普利(洛汀新) 、西拉普利(一平苏) 、培哚普利(雅施达) 、雷米普利(瑞泰) 和福辛普利(蒙诺)等。因为这些药物都能延缓糖尿病并发高血压病患者肾功能减退及视网膜病变的进展,还能减轻血压正常的糖尿病患者进行透析的危险性。但常有咽痒、干咳(约10 %) 的不良反应。但严重肾功能减退的高血压病患者要减量慎用或不用。　　血管紧张素2受体拮抗剂:如服用转换酶抑制剂后干咳不能耐受的并发糖尿病的高血压患者,可换用血管紧张素2受体拮抗剂如氯沙坦(科素亚) 、缬沙坦(代文丁、安博维等来代替) 。这类药很少有干咳的副作用。

α1 受体阻滞剂:对糖耐量异常、肥胖及伴2型糖尿病的高血压患者是较好的降压药。如哌唑嗪(脉宁平) 、特拉唑嗪(高特灵) 和多沙唑嗪(喹唑嗪) 等。但容易发生体位性低血压。首剂服用应在临睡前半量口服,并应注意尽量避免夜间起床,以防意外。

利尿药:过去认为噻嗪类利尿药,如氢氯噻嗪(双氢克尿噻) 对血糖、血脂、胰岛素敏感性等有代谢不良反应,不宜应用。目前经研究发现,小剂量噻嗪类利尿药(如双氢克尿噻每日6. 25毫克～12. 5 毫克) 应用,可降低高血压并发糖尿病患者心血管意外的发生率。但有痛风的患者应禁用。另外,还有一种新型的有利尿和钙拮抗作用的利尿降压药称为吲哒帕胺(寿比山) ,对血糖、血脂无影响,适用于高血压并发糖尿病的患者。

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