要不要向癌症病人隐瞒病情？痛苦的纠结，如何破解？

文/潘战和 @肿瘤专科医生

在隐瞒与告知病情之间寻求平衡

发现得了癌症，除非是病人自己看到了诊断报告，或者病人的知识层次比较高、自我知情意识比较强，主动要求知晓病情，在中国，多数家属会选择向病人隐瞒病情，而且要求医生护士一起配合隐瞒病情。在这种环境氛围下，时间一长，医生的第一反应也往往是先把家属叫过来交待病情，包括要不要告诉病人真实的病情。这就是中国特色的向病人隐瞒病情的现状！

那么这种做法对吗？值得推崇吗？

不可否认，这种做法的用意是好的，是出于保护病人。在“癌症是不治之症”、“得了癌症就等于死亡”的观念根深蒂固的时代，谈癌色变很是盛行，谁都怕死，这种情况下，诊断得了癌症，无疑对病人是巨大的打击，甚至是直接致命。有的心理承受力差的人，在巨大的打击下，要么立即就晕倒，从此卧床不起，活活吓死，有的选择不治而去自杀，因此，隐瞒病情确实有助于保护病人。

不过，从医学和治疗的角度看，还是应该要告诉病人病情。只有让病人自己知晓病情，才能有效地配合治疗，因为癌症的治疗是一个长期的综合治疗过程，瞒得了一时，瞒不了一世，只要肯稍稍用心的病人迟早还是会知晓病情的，到那个时候对病人的打击反而可能更大，特别是有的家属喜欢遮遮掩掩、吞吞吐吐的做法，更让病人产生怀疑，本来是有可能能过积极治疗而治愈的癌症，由于病人错误地认为家人隐瞒病情，那肯定是病情严重得不得了，不然不会这样瞒着我，于是自抛自弃，甚至自杀，实在是太遗憾了。很多病人由于家属隐瞒病情，把本可以治好的早期癌症当作是不治之症而拒绝治疗，错失良机，可惜可叹。

要不要向癌症病人告知病情？我想这个问题应该要具体情况具体分析，既不能照按中国的传统一味地隐瞒，也不要照搬西方国家的所谓民主开放做法。

按医疗的原则，病人自己有知情权，但要考虑到利益最大化的原则，也就是怎么做才最有利于疾病的治疗、控制和康复。因此，要不要让病人自己知晓病情，要根据病人的性别、年龄、性格、民族习惯、宗教信仰、受教育的背景和文化层次水平、心理素质等，一个原则是，在负面影响最小的情况下，能让病人知晓病情就尽量知晓，权衡其中的利弊。如果告知病情，利大于弊，就应该要尽量告知，以让利益最大化；如果弊大于利，则要慎之又慎，不能冒然以尊重病人的知情权为由而全盘告知病情，否则可能带来严重后果，好心办了坏事。

在目前的中国，既要尊重病人的知情权，也要参照其亲人家属的意见，因为病人的习惯、性格、心理承受能力等，亲人家属最了解，医生不能以自己想当然的主观，应该要在和家属充分沟通商量的情况下，一起想出一个最佳方案，最能照顾到病人的心理承受能力，又能让病人配合治疗，真正让病人受益最大化。

有的家属不管三七二十一，也不管什么情况，完全不听从医生的建议，一律选择隐瞒。其实，有的情况根本没必要隐瞒，比如癌症早期，有治好的可能性，甚至治好的可能性相当大，这个时候再隐瞒其实意义不大，应该要让病人明白，尽管得了癌症，但是早期，可以治好，这样可以增强病人和癌症做斗争的信心，也能让病人很好地配合治疗。有时候，家属所谓的好心隐瞒，让病人在无意中知道了诊断，反而误以为自己得了不治之症，反倒吓倒病人，甚至从此自抛自弃，这个时候你怎么解释都没用，因为他已经不相信你了，认为如果不是“不治之症”为什么要隐瞒他？多么可惜！

有时候可以全盘告知，有时候可以有选择性地部分告知，有时候也可以考虑全盘隐瞒。但我希望将来有一天，全民医学素养和心理素养提高之时，能让病人自己选择和决定自己的命运，包括要不要检查、做何种检查、要不要治疗、做何种治疗。在哪一天还没有到来的时候，只能尊重现状，具体情况具体分析。

作者简介：@肿瘤专科医生 潘战和，三甲医院肿瘤科副主任医师，硕士研究生导师，知名肿瘤科普作者，健康频道专栏作者，拥有200多万粉丝的微博大V。长期从事恶性肿瘤的基础研究和临床诊疗工作，热心并致力于肿瘤科普宣教，具有广泛的影响力。

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