肩部磨难——肩周炎（2）

肩周炎又称“粘连性肩关节囊炎”，主要表现为肩关节及其周围疼痛，影响肩关节各个方向活动。

高危人群：

本病多发于50岁左右人群，女性多于男性，长期过度活动，姿势不良等慢性损伤是主要的激发因素；上肢外伤后肩部固定过久，肩部急性挫伤，牵拉后治疗不当的病人也可引起肩周炎。另外，颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛也可因原发病长期不愈而转变为真正的粘连性肩关节囊炎。

临床表现：

疼痛：逐渐出现肩部某一处局限性疼痛，与动作、姿势有明显关系。随着病程延长，疼痛范围扩大，勉强增大活动范围会引起剧烈锐痛。

活动受限：肩各个方向主动、被动活动均不同程度受限，以外旋外展和内旋后伸最为严重。随着病程延长，严重时患者不能梳头和反手触摸背部。夜间因翻身移动肩部而痛醒。初期尚能指出明确痛点，后期疼痛范围扩大。

预防及治疗：

预防：早期：理疗、针灸、适度的推拿按摩等可改善症状。

无论病程长短、症状轻重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动以不引起剧痛为限。

您可以这样做：

1.爬墙：你的手平放在你的面前的一堵墙上，用你的手指来"爬"墙（就像蜘蛛)。向上一点一点移动你的手指，每2-3cm可停止并保持手的位置30秒，直至尽你所能的高度。

2.Codman锻炼：侧身坐在椅子上，保持上半身挺直。将腋窝处置于椅背上。然后慢慢摆动手臂画圈，由起初的小圆圈，逐渐做出更大的圈子，两个方向都可做。

3.高处置物：把东西（鞋、杯子、牙刷等）放在一个高架子上。这种方式使你必须伸展你的肩，有很好的锻炼作用。

治疗：局限：局部注射醋酸泼尼松龙。

持续疼痛、夜间难以入睡：短期服用非甾体类抗炎药。

症状持续且严重、上述治疗无效：麻醉下松解粘连，后注入类固醇或透明质酸钠。

肩外因素所致者除局部治疗，还需对原发病进行治疗。

作者 武汉协和骨科医院 田洪涛

职称：副教授、副主任医师