维生素A+D 能给孩子吃吗？
1为什么要补充维生素A+D？
简单点讲，维生素A+D很重要。婴儿的来源单一，且吸收不如成人。
维生素A和D都是人体必需的微量脂溶性维生素。
维生素A在人体的重要功能是维持正常的视觉、免疫、生殖和生长发育。主要来源于动物和植物性食物，来源于动物的维生素A更容易吸收。
许多研究证实，维生素A的缺乏会增加婴儿发生呼吸道、消化道感染的危险，是危害儿童健康的重大公共健康问题之一（其他包括疟疾、肺炎、腹泻等）。
目前没有很好的标准来定义维生素A缺乏。临床上主要观察到的表现，包括：夜盲，在暗光下视物不清；干眼症，眼睛没有光泽；严重时有角膜软化；皮肤干燥，在肩、臀部和四肢可见“鸡皮疙瘩”；头发干枯，指甲容易折断等；容易患呼吸道疾病；体格发育落后，伴有贫血。
同时血检显示，正常儿童血中维生素A浓度为300-500 ug/L，如果低于200ug/L以下即为缺乏。
维生素D在骨代谢中发挥重要的作用，而且可能在免疫功能调节中有重要作用（目前研究比较活跃的课题之一）。
维生素D通过晒太阳产生，或通过鱼油、鸡蛋和强化食品摄取。
婴儿体内维生素D储备少。出生后最初几个月，主要通过母乳喂养、晒太阳或补充维生素D获得。通常，母乳中维生素D含量比较少，且婴儿时期的日光暴露较少，特别是纬度比较高的地区，容易发生维生素D缺乏，导致骨骼钙沉积异常（佝偻病）、惊厥和喂养困难。
目前的临床依据建议，补充维生素D可有效预防佝偻病，特别是日光暴露少或者皮肤较暗的婴儿，格外注意补充。但是，具体的做法还需要更多的研究。（//www.who.int/elena/titles/vitamind_infants/en/）
2婴幼儿日常需要多少维生素A+D？
感兴趣的人请看表，为我和同事自制的。
表1来源：//www.nap.edu/（美国）
3维生素A+D制剂中，含量多少？
婴幼儿使用的维生素A+D合剂，主要成分是鱼肝油，为粗提物（价格比较便宜，不需要太高的纯化技术）。其中一般含有维生素A为1500IU（1ug=3IU），维生素D为400IU（1ug=40IU）。
4母乳和奶粉中含有多少维生素A+D？
表2：母乳和配方奶中维生素A和D 的含量。
上面看到的表格，是我们计算是否需要补充维生素AD的参考。
在计算时还需要考虑到食物的类型，是否存在基础疾病等。比如母乳中的脂肪（含脂溶性维生素）经肠道的吸收率大约80%，而配方奶中大约为70%。静脉营养的吸收率约90%。
5吃配方奶，就不用吃维生素A+D？
答案是不一定。要根据婴儿的情况和饮食情况计算。
根据表2维生素A的含量：足月儿母乳中的含量为155IU/100ml；配方奶中的含量235IU/100ml；早产儿奶304IU/100ml。
按每日800ml奶量计算。母乳喂养时，足月儿每日可获得维生素A：1240IU，配方奶喂养时，每日可提供维生素A：1880单位/天。由此可见，0—6个月母乳喂养者维生素A稍低，但差距并不大。
根据表2维生素D的含量，母乳喂养：以婴儿每日（24小时）摄取800ml奶为例，每100ml母乳含维生素D为2.5IU，钙29mg。即每日通过母乳可摄入维生素D约20IU，钙232mg。由于母乳中钙吸收比较充分（乳糖促进钙吸收），母乳喂养儿每日至少需要补充维生素D在180IU，但不需要补钙。
足月配方奶喂养儿：每100ml配方奶（以某种品牌奶粉为例）含维生素D约40IU，钙42mg。相当于每日通过配方奶摄取维生素D在320IU，钙424 mg，维生素D基本够用，钙较为充分，但吸收一般。
6什么情况下维生素A会超量？
简单的说，婴儿每日摄取1500IU维生素A和400IU维生素D很安全，离中毒还差很远。
脂溶性维生素会在肝脏储存，长期大量或一次超大剂量服用会引起中毒，包括肝功能损害、骨关节痛，头痛，呕吐等。1岁以内的婴儿还会表现为前囟突起。
1岁以内婴儿：单次给予5万到10万单位的维生素A，不会引起中毒。但10万单位以上会引起急性中毒。如果连续摄取5万单位维生素A超过3次，可能引起前囟突起，但随访到3岁并没有发现前囟突起会引起什么后遗症。
如果每日补充维生素A，建议不要超过2400IU/天。对于1—6岁的儿童，每半年摄取20万单位的维生素A也是安全的，偶尔引起腹泻和呕吐，但都是暂时的症状。（参考文献：//www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/9241546123/en）
维生素D：2014年，《Pediatric Research》第二期上发表了一篇文章，对213名纯母乳喂养儿进行研究，研究时间是在冬天，研究地区是北纬41度。这些婴儿从满月开始给予200、400、600和800IU的维生素D，一共九个月。研究发现，健康婴儿在满月时血中的维生素D水平较低，补充这四种剂量均能维持维生素D水平在正常范围（如下图，从下向上剂量依次增大，Y轴上血清中维生素D超过50为正常）。该研究推荐每日补充400IU。在补充800IU/天组中发现有一例血清维生素D水平过高。很多国家采用每日补充400IU，持续一年，并没有发现有中毒的风险。
7脂溶性维生素能随尿液排除体外吗？
维生素A和D不能通过尿液和汗液排泄。如果过量，治疗方法是立即停止服用，症状会逐渐消失。
8中国婴幼儿缺维生素A吗？
不是所有人都有很好的营养条件，还有许多人处于营养不佳的状况。
我国属于中度维生素A缺乏地区，特别是农村，大约15%—30%的儿童缺乏维生素A，因此补充维生素A非常有必要。（Fan CN1. [Prevalence and prevention of common nutritional risks in children after earthquake]. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2013 Jun;15(6):427-30.，汶川地震后的调查报告）。
根据第二版《儿科学》教材（薛辛东主编）中的预防方法是：“应供给富含维生素A的食物，婴儿每天至少应接受维生素A约500ug，年长儿应接受维生素A约600-150 ug或胡萝卜素；......消耗性疾病的小儿应补充维生素A在1500-3000ug。对于维生素A缺乏症高发地区的小儿，可采取每隔半年一次性口服维生素A的预防措施：6月以下婴儿每次给维生素A在17000ug，6—12月婴儿每次给33000ug，大于12月儿童每次给66000ug。”这里1ug维生素A大约相当于3IU。
9WHO是不是说过，1-5个月孩子不能补维生素A？
“不能”和“不需要”是两回事情！前者的隐语是有害，后者是无害。
世界卫生组织没有说过“不能”补充。但根据比较多的研究认为，补充维生素A不能降低感染率和死亡率，因此不推荐（来源：//www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/guidelines/vas_infants_1-5/en/）。
10维生素A+D何时开始吃？
由于0—6个月的婴儿户外活动较少，没有添加辅食，乳汁是维生素D的主要来源，因此生后1—2个月左右开始补充。
根据文献和自己的计算，我建议，健康足月儿在出生后的前半年，从第二个月开始补充维生素AD合剂（每个胶囊含维生素A为1500IU、维生素D 400IU；相当于共补充维生素A 4.5万单位），服用一个月；其余四个月，补充400 IU/天的维生素D（最少200 IU）。6-12个月逐渐添加了辅食，但通常婴儿奶量会有所减少，因此仍然建议补充。可再口服维生素AD合剂一个月，其余五个月补充维生素D 400 单位/天。这样，合计一年补充维生素A约 10万单位。
至于1岁以后，对于足月儿，如果每日摄取奶制品（一般超过1000ml）和有充足的户外活动，不需要补充维生素D。否则需要补充。
当然，也可以根据WHO的建议，6个月以内不补充维生素A，6—12个月补充10万单位（我是分成了两次，每半年约5万单位）。（
//www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/guidelines/vas_6to59_months/en/）见下图：
另，配方奶超过500ml，维生素AD的量能满足基本需要。最好在1000ml以上，可以不用补充。
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