手术风险知多少？别写遗书了，来听大夫说！

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最近，有一则新闻刷爆了医生们的朋友圈。一位麻醉医师在手术室捡到一封遗书，上面这么写着：

“如果手术出了意外死亡，必须由院方最低赔偿30万元，赔偿未到位，尸体坚决不出医院大门……”

这封遗书瞬间就在朋友圈里火了，然而医生们的心却悄悄地寒了。在医患关系愈显紧张的今天，一位小儿心外科大夫给患儿家属写了这封信：我们和你们的目的是一样的，我们共同的敌人是疾病！

患儿家属您好：

我是为您的孩子做手术的心外科大夫，在手术之前，我想和你们说几句心里话。

我们素昧平生，更无冤无仇

首先，作为医务人员，我们有我们的职业道德。我们与你们素昧平生也无冤无仇，绝不会故意不给某个孩子好好治疗，我们与家属都希望能够治好孩子，让他们健健康康地出院。毕竟如果孩子不好，出现这样那样的并发症或后遗症，家属担心我们也受累，何必呢？

但是，手术风险是客观存在的，是不以人的意志为转移的。就像坐飞机，我们机组人员与你们乘客一样不希望发生各种意外，但谁都控制不了哪只鸟就非要往发动机上撞，也控制不了遭遇极端恶劣天气，甚至飞着飞着被地面上的人发射导弹给打下来……治病呢，最要紧的是安全，遇到这些意外，我也不想的！

做手术也是一样。不管是什么手术，都有或高或低的风险，手术的每一个环节都可能发生并发症，甚至出现生命意外，所以患者和家属术前都要做好充分的思想准备。

毕竟治病救人不是去市场买面包，不是花了钱就必须有个满意的结果！赔了夫人又折兵的事是常有的，医疗有风险，求医需谨慎！

所谓的成功率，不是0就是100%

手术成功概率是我们对大宗病例长期统计的结果，风险有高有低，但对你们来说，要么不发生就是0，要么发生了就是100%。

比如有的并发症发生风险是1%，但即使是再有经验的医生，也不能保证你们的孩子不是那非常不幸的1%！医疗上的事情，没有绝对，我们只能尽心尽力。

不治疗，就没有好转甚至治愈的可能；治疗了，也不能保证能完全规避风险。医学技术再发达也还有局限性，人的技术再高超也不是神。正所谓“常在河边走，哪有不湿鞋”？

现在中国社会医患矛盾极度尖锐，术后发生意外情况就翻脸不认人的事情太多了！家属在术前一定要了解清楚各项具体的手术风险，手术同意书上签字即具有法律效力，如果不能承受风险就不要盲目签字同意手术，以免造成不愉快。

始终记住，我们和你们的目的是一样的，我们共同的敌人是疾病，都是要把病治好！

说了这么多，言归正传。一项成功的手术通常需要“过五关斩六将”，下面我就来给大家介绍一下具体的手术风险。

麻醉：手术的第一道关卡

无论是什么手术，麻醉都是手术的第一关，麻醉这关过不了，手术就没法做。麻醉听起来简单，但它本身也存在一定的风险。

比如部分患者可能身体基础素质太差，耐受不了麻醉，一给药都可能出现低血压性休克；比如有的患者对麻醉药过敏，可能出现过敏性休克；但凡休克都需要抢救，抢救不过来就可能导致死亡。

有的家属会问：术前不会做皮试吗？可是麻醉药属于特殊管制药品，平时谁都不会用，也不可能做过敏性皮试。

出血：外科手术永恒的问题

手术要动刀子切开皮肤肌肉，甚至血管心脏，因此出血是外科永远需要面临的问题。我的患者几乎都是孩子，一旦发生围手术期大出血，孩子血容量小，几秒钟就可能损失大半血液，甚至都来不及抢救，人可能就保不住了。

不同的科室做不同的手术，导致出血的原因也各不相同，对于小儿心外科来说，造成出现的原因可能有很多：

比如小孩子的肉比较嫩，先天性心血管疾病的心内结构和心外血管畸形异常复杂，探查过程中可能出现大血管破裂出血；手术缝线都很细，缝在心脏切口或血管插口上，可能嫩肉挂不住细线就会导致大出血；也可能是本来都缝好了，结果术后早期血压高或孩子哭闹咳嗽得厉害，切口的缝线又出现划撕也会导致大出血；甚至有一部分孩子是回到监护室后又发现存在其他出血点，再次回到手术室开胸止血……

总之，有出血是外科手术不能容忍的并发症，也是容易危及生命的！

术中改方案：时有发生

术中改变手术方案在任何科室的手术中都是可能发生的。

尽管在手术前我们都会详细检查诊断清楚，但由于目前的诊疗水平有限，手术当中很有可能发生术中诊断和术前不一致的情况，而且有的患者手术适应症处于边缘状态，本身就有好几种方案备选。这时医生可能在术中根据实际情况临时更改术式，甚至可能终止手术。

感染：无法绝对避免的问题

感染与出血一样，是所有外科科室都无法回避的问题。以我在的小儿心外科为例，有的孩子手术成功后好几次复查超声，心脏结构和功能都很好，但却因为严重肺感染而死亡的案例也不是没有。

不同的外科，感染的情况也不同，对于小儿心外科来说，孩子感染的原因有很多：

比如肺发育不健全，容易生痰造成肺部感染；或比如术前体质差免疫力低，肺炎没完全控制好，术后感染趁机肆虐；再比如有的患者病情重长期无法脱离呼吸机，时间长了感染随之而来。

还有一些孩子因为感染加重，需要大量抗生素，肝肾负担加重，导致多器官功能不全甚至衰竭死亡。

除了肺感染，血行感染也是异常严重的问题。一旦血液里面的细菌越繁殖越多，细菌就会随着血液传播到全身各处，孩子会反复高烧不退，甚至可能出现栓塞，造成严重后果。

即使没有重症感染，手术切口感染也是不容小觑的问题。

术后也有可能因为家长喂饭弄脏伤口敷料，或孩子趁家长不注意用脏手去抓伤口，或孩子营养状况差伤口难愈合等原因导致伤口感染。

一旦出现伤口感染，治疗起来就非常麻烦，需要反复清创换药，孩子遭罪我们也累。

以上的手术风险几乎存在于所有科室的手术当中，而我作为一个小儿心外科的医生，下面需要重点介绍一下小儿心外科独有的手术风险。

心脏停跳：神奇背后藏着风险

人可以一两分钟不呼吸，心脏却一两秒钟都不能停！但在心脏上面做手术，就需要让跳动的心脏先停下来，它的泵血功能则由体外的机器代替，这就是体外循环。体外循环是一种非正常状态，即可能产生一系列问题。

首先，当人体的血液接触体外循环管路时，会激活机体的免疫机制，生成大量的炎性刺激因子，导致机体发生炎症反应，可能导致器官细胞功能受损。

其次，人体血液里没有气体和其他杂质，体外循环也不允许有这些外来物质，但循环管路要一个一个衔接，稍有不慎就有可能发生气体进入循环管路形成气栓的情况。严重时气栓进入大脑，可能导致不可逆的脑损伤甚至危及生命。

最后，人的血液一旦流出体外就会凝固，所以要用抗凝剂阻止血液凝固，不然管路被血栓堵住，血液不流动，体外循环转不起来，后果可想而知！

当手术做完了心脏苏醒了就要恢复跳动，体外循环机器就会逐渐减量，直至停止工作，人体的血液又要恢复原来的凝固特性，不然整个手术野全都是出血或组织渗血，丢失的血液越来越多，那怎么行！

在围手术期，整个人体的凝血系统是紊乱的，这就非常容易导致前面所说的出血问题的出现。

残余分流：补了大洞，还可能有小洞

残余分流是先天性心脏病手术中很常见的问题，在这里以最常见的室间隔缺损来举例说明。

所谓的室间隔缺损，是指两个房间中间的这堵墙有个大窟窿，导致本来不相通的房间相通了。试想，男厕所和女厕所能互相看见那还了得？我们做手术就是要把这个窟窿堵上，这样大家互不干扰，井水不犯河水。

既然是修补窟窿，就有可能修补不好。比如像前面说的小孩肉嫩，线把肉划了，本来缝好的地方撕脱了就会形成一个小窟窿；比如非常不好显露，看都看不着，缝线也可能缝不到那个犄角旮旯造成遗漏；还有可能是原来的窟窿缝上了，结果周围组织受牵扯张力过大，其他薄弱位置又被撕裂，出现新的缺口……

对于先天性心脏病来说，一般小于3mm的残余分流我们建议继续观察不处理，因为随着内膜增生，残余分流会逐渐被覆盖，术后三个月、半年复查的时候会发现它逐渐缩小至消失。

而大于3mm的残余分流听诊杂音还是很响，一般自己是长不上的，需要开胸二次手术，直到把所有的窟窿都修补好，一开始做手术的目的不就是为了消除这个窟窿嘛。

传导阻滞：墙上钉钉子可能伤了暗线

心脏之所以能够正常跳动，都是因为有上级指令传导到心脏，一旦指令传导出现问题，心脏可能就不听使唤跳得乱七八糟了。

非常不幸的是传递指令的通路通常就在缺损边缘，以最常见的室间隔缺损为例，我们在缺损边上缝合补片或者进针出针，就可能损伤传导束，导致一系列严重后果。

这就好比我打开开关，电路正常时电灯就能亮，但如果我要在墙上钉钉子挂相框，就有可能损伤埋在墙里的暗线。心脏的传导束与电线不同，电线有颜色区别，传导束却与心肌长得一模一样，再怎么小心也不可能绝对避免损伤。

假如钉子把墙里的暗线损伤了，有好几种结果。比如电线彻底被打断了，那打开开关电灯就不亮了，表现在心脏上的结果就是心脏根本接收不到指令，只能靠自觉跳个四五十下，小孩心率一般都要求120-150次/分，40-60次/分是远远不够的。

再比如钉子把电线短路了，那打开开关电灯就会乱闪，表现在心脏上就是心脏跳动得没有任何规律，心律乱得一塌糊涂。

一般情况下过几天心肌水肿会逐渐消退，心肌细胞会找到回家的路，患者正常的心跳节奏和频率就能恢复，这样临时起搏器就可以撤掉了。

但如果过了十天半月还不见好，而临时起搏器的电池只能用三五天，万一半夜没电了怎么办？这种极个别情况下就只能安装永久起搏器了。

永久起搏器的电池小孩子能用六七年，成年人也需要每九到十年就需要换一次起搏器电池，以后一辈子都依赖它了，费用也不便宜，但没办法，没它不行！

总之，不同的科室手术存在着不同的风险，哪怕是同样的疾病，每个患者的轻重程度也不一样，手术当中和术后康复过程中有可能发生的风险都可能不一样。

但无论如何，作为一个外科大夫，我们会在手术前向患者家属尽可能说明清楚可能出现的意外，如果您愿意和我们一起赌一把，我们会尽全力救治病人。

但家属们请一定再三、慎重地考虑，如果接受不了这些风险，请不要签字手术，以免给本已岌岌可危的医患关系再雪上加霜，甚至伤人害己得不偿失。

引用网络上流传着的一个很残酷的真相作为结语：当一个患者躺在手术台上，出于各种各样的原因，你的爱人或许未必希望你活下来，你的子女或许未必希望你活下来，你的父母和兄弟姐妹或许未必希望你活下来，你的公公婆婆岳父岳母或许未必希望你活下来……但是，给你主刀手术和主管治疗的医生，绝对地、确定无疑地、百分之百地、掏心掏肺地、无比强烈地希望你能活下来！啊，多么痛的领悟！

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