内分泌系统——糖尿病血糖控制的很好，为什么并发症还是找上门？

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血糖控制的很好，为什么并发症还是找上门？

文/李研研 校稿/素无尘

李研研 ：

沧州市人民医院营养科业务副主任、临床营养师

河北省营养师服务协会常务委员

中国中西医结合学会营养学专业委员会专业委员

擅长:危重症患者营养支持治疗，肥胖、糖尿病的营养及药物治疗。

出诊时间：每周二，五上午

邮箱：lyy_nutrition@163.com

小编曾经是一名内分泌科医生，在管理糖尿病患者时苦口婆心的做患教，教育患者如何吃饭，如何运动，如何控制血糖在平稳的水平。遇到不听话的患者还会“威胁”两句，“你看某某床，就是曾经不在乎血糖，现在眼底出血，视力已经很差了；还有某某床，这次是糖尿病足来的，整个右脚中趾都坏疽发黑了。所以，你一定要把血糖控制平稳，否则会出现各种并发症的。

1.控制血糖等于控制并发症？

血糖控制好了就一定能预防并发症吗？我们在临床上有没有见到这样的患者，不遗余力的控制血糖，精简饮食，空腹严格6.0，餐后严格8.0，可是并发症的检查仍然不尽如人意：微血管、大血管、周围神经并发症都有恶化。然而有些患者血糖虽然控制的差强人意，但并发症的检查情况却出乎意料的好。曾经我会把这种情况归为“个体差异”，有些人就是血管强韧啊，抗折腾啊。

2． 糖尿病并发症与营养密切相关

2016年1月发表在diabetes上的一篇文章告诉我们，糖尿病并发症的进展不仅仅与血糖控制情况有关，与营养失调也密切相关。

研究发现，如果糖尿病患者合并了低镁血症，患者的疾病进程会更快，并伴随糖尿病并发症的风险。临床证实2型糖尿病患者合并低镁血症会降低胰腺B细胞活性，并会出现更多的胰岛素抵抗。然而2型糖尿病患者膳食中镁的增加可以帮助提高血糖代谢和胰岛素敏感性。细胞内Mg2+可以调节胰腺B细胞的葡萄糖激酶，KATP通道，和L型Ca2+通道，促进胰岛素分泌。并且胰岛素受体的自动磷酸化也依赖细胞内Mg2+浓度，使得Mg2+成为胰岛素抵抗进展的直接因素。相反，胰岛素也是Mg2+稳态调节的重要调节器，胰岛素可以调控肾小管的Mg2+分泌。

因此低镁血症的2型糖尿病患者可能进入一个怪圈，低镁血症导致胰岛素抵抗，胰岛素抵抗反过来降低血清镁的浓度。

总结：

低镁血症会增加胰岛素抵抗，降低胰岛素分泌，、促进糖尿病并发症进展。因此，糖尿病患者应注意膳食中镁的摄入。

附表高镁含量的食物（毫克%）

参考文献：Lisanne M.M.Gommers,,etal.Hypomanesemia in Type 2 Diabetes:A Vicious Circle?Diabetes 2016;65:3-13

中国临床营养网编辑部

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