对“严控医疗费”的三点建议

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4月26日，国务院办公厅印发了深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务。其中的重点任务包括：严格控制医疗费用不合理增长，设定全国医疗费用增长控制目标。

严控医疗费不合理增长，说起来容易做起来难。它不是简单地控制药价；也不是机械地限制医生的用药量，限制医生开大处方；不是简单地制订一个考核医院及医生方案就能解决问题的。因为涉及到具体的患者及病情，会因人而异产生较大差别。所以，严控医疗费不合理增长，可以大胆地设想，但一定要小心求证，不能简单地划杠杠，捆手脚。

为此，笔者提三点建议。

一则，不要一刀切，对所有医院及医院的所有科室划杠杠，限制医生开“大额处方”。至少，对民营医院不能划杠杠。所谓民营医院，就是社会化服务，患者选择民营医院，就是希望选择最优的服务，或者希望找到最好的医生，早点把病看好。民营医院的优势就是高端服务，服务价格自然很贵，用药也可能根据患者需要选用进口药，药价自然较高。所以，不能控制其医疗费增长指标。

二则，要注重从源头控制医疗费不合理增长。医疗费增长主要有三个方面的原因：一是药费、检查费等本身较高；二是医生开大处方，患者被过度医疗、过度检查；三是有的患者不缺钱，只希望医生用好药、用贵药。也就是说，控制医疗费不合理增长，不单是管医生，还要管药企和流通领域，尤其是流通领域，有的药出厂价并不贵，但是，经过几次转手以后，到了医院被层层加码。同时，患者自身的要求不应该被约束，这种情况要视作例外。

三则，严控医疗费不合理增长，关键是控制医保报销环节，医保目录里的药属于医保报销范围内，要严格控制。这既是保障医保资金安全的需要，也是确保医保资金发挥最大作用的需要。但是，对于医保报销范围以外的药费，属于患者自愿使用的，不应该控制，这既是患者的选择权，也是差别化医疗的现实，不可禁止。

严控医疗费不合理增长是一个非常得民心的政策，但是，如果一刀切，对所有医疗行为都进行控制，尤其是约束患者的选择权，恐怕会费力不讨好。