医生答疑：为什么常用激素药物治疗妇科疾病？

无论是在日常工作中面对患者时，还是遇到网友的咨询时，作为妇科医生的我经常被问到一个问题：“医生，这个药是激素吗？激素听说有很多副作用，能不用就尽量不要用吧！”

当遇到这样的疑问，相信绝大部分的妇科医生和我一样，都是有点无奈的——激素恐惧已经深入人心，它是个误区但要解释清楚又不是三言两语能说清的。今天我用这篇文章来与大家详细地解释：妇科医生为什么常用激素药物治疗疾病？

在讲激素药物之前，我们先来看一下育龄女性的避孕问题：为了减少人工流产的发生，避免引起人流后感染、宫腔粘连、不孕等各种并发症。作为避孕方法的一种，口服避孕药是国际上最常用、也是最安全的选择之一。但除了避孕的用途以外，其实各种避孕药尤其是短效复方口服避孕药（COC)还经常被妇科医生用于治疗各种妇科疾病，包括月经过多、月经周期紊乱、痛经、多囊卵巢综合征等等。

这是什么原因呢？

首先，让我们来了解一下女性的内分泌是怎样调节的。女性的内分泌，主要指性腺激素的分泌，医学上称为下丘脑-垂体-卵巢轴，主要是指位于大脑深部的下丘脑会分泌微量的促性腺激素释放激素（Gn-Rh），作用到其下方的脑垂体，受刺激的脑垂体再分泌卵泡刺激素（FSH)和黄体生成素（LH)，再作用到卵巢，卵巢接受刺激后，其中的卵泡会逐渐发育成熟并排卵，排卵后形成黄体。

这个过程中卵巢会分泌雌激素（E）和孕激素(P)，作用到子宫内膜上，使内膜细胞相继出现增生和分泌期的改变。排卵后如果没有受孕，卵巢黄体到达高峰后会逐渐萎缩退化，雌、孕激素呈下降趋势，到达最低点子宫内膜失去激素支持出现剥脱，伴随有出血就是月经。月经期激素水平最低，又触发了下丘脑新一个周期的分泌，从而形成了规律的月经。

这个过程听上去比较复杂，实际上这一自上而下的调节过程不是单向的，卵巢分泌的激素同时对垂体会产生反馈作用，通过正反馈和负反馈来调节这个周期性的过程。

另外，下丘脑和垂体还分泌激素来调节甲状腺（TSH）、乳腺(PRL)的功能，而另一个内分泌腺体——肾上腺（男女都有），具有合成并分泌多种激素的功能，其中包括雄激素(T)。以上各种内分泌腺体各司其职，既相互依存又相互制约，共同调节正常的月经周期。因月经失调而去妇科就诊的女性，有些人会被医生要求抽血查性激素，其中就涉及到上述的几种激素。

可以想象，整个内分泌系统的任何环节出了问题，打破了平衡，就会影响女性卵巢及子宫的周期性变化，造成月经过多或过少、周期缩短或延长、经期淋漓不净、受孕困难等问题。既然是激素调节出了问题，我们就要用激素来治疗。少了要补充，多了要抑制，失去节律要调整，没有排卵要促卵泡发育和促排卵……

理解了为什么要用激素药物，再来看下它的分类。激素药物主要分几大类，雌激素类和孕激素类，还有调节激素的激素，其中又有天然的和合成的之分，但其作用有其各自的特点，并没有好坏之分。

比如，达英-35中的环丙孕酮有降低雄激素的作用，优思明中的屈螺酮可以对抗水钠储留，避孕药中的炔雌醇可以抑制卵泡发育等，医生会根据患者的病情和需要来选择合适的激素药物。

现代的药理研究已经比较透彻，激素药物不断推陈出新，各种副作用也因此逐渐减少。比较常见的副作用有恶心、头痛、情绪改变、乳房疼痛和体重改变，这是指大于等于1%的发生率，但绝大多数女性都能耐受。

但是，激素治疗的禁忌症也不可忽视，主要有以下几种：有静脉或动脉血栓病史；有偏头痛病史；严重的肝脏疾病；重度肾功能不全；已知或怀疑存在受性激素影响的恶性肿瘤（如生殖器官或乳腺）。

由此可知，一般有正常体检、平时身体健康的女性基本都是可以接受激素药物治疗的。因为月经失调或不孕难孕的女性，就诊时要提供完整的病史，在充分咨询医生后，就请你放心配合医生开出的激素治疗方案吧。

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