连续出现“血尿”被吓坏，检查后竟是因为它...

前几日刘小姐到诊室就诊，神色恐慌，告诉我今天连续两次小便都是血红色的，而且第二次比之前更红，怀疑自己尿血了！刘小姐追问为什么会有红色的尿出现？她该怎么办？做什么检查？看到她如此紧张无措，经过安慰后，耐心的给她从尿的产生到血尿原因解释如下：

1、尿液以及血尿的产生：血液经过肾脏中由毛细血管网构成的肾小球的率过后产生原尿，原尿在经过肾小管回吸收以及再分泌后成为终尿。在这个过程中，会有极少量的红细胞经过薄薄的毛细血管壁跑出来最终进入到尿液中，如果红细胞数量超过了正常范围（3个/高倍镜视野），那么这时候称血尿。在1000ml尿液中如果超过0.5ml血液，肉眼即可见尿色发红。达不到这个数量称之为镜下血尿。
2、假性血尿：能够产生红色尿或者尿潜血阳性但是尿液镜检中红细胞数量正常范围之内。

3、假性血尿原因：食物包括紫薯，甜菜，葡萄，蜂蜜，火龙果，黑莓等。药物包括黄连素，利福平，大黄，阿霉素，苯妥英钠等。新生儿出生后一过性红色尿。血红蛋白尿或肌红蛋白尿。以上均为红色尿，但尿常规提示无红细胞。血便或者月经血混入尿液，可见红细胞，但有尿液被污染病史。4、假性血尿处理：检查尿常规无红细胞，泌尿系超声、血液生化检查肾功能无异常，停用相关药物、食物短期内尿色可恢复正常。而被污染者重新留取标本后即可恢复正常。

5、真性血尿：多见于肾脏疾病（各种肾炎、肾病、肾脏畸形、肾血管病变、肿瘤、结核感染、药物性肾损害等）、泌尿系统其他部位疾病（输尿管膀胱结石、肿瘤、息肉等）、全身疾病（所有系统性疾病累及肾脏者）等。

6、真性血尿处理：一般需要住院系统检查治疗。

7、一次尿常规检查发现红细胞超过正常范围能定为血尿吗？不是，1周内3次检查均在正常范围以外才能称为血尿。

8、尿潜血检查阳性就是血尿吗？不全是，潜血检查原理是检查血红蛋白，肌红蛋白尿会出现假阳性，而尿中有大量维生素C会使真性血尿出现假阴性，必须显微镜检发现红细胞超标才算血尿。

9、血尿越重疾病越重吗？不一定成比例，有些血尿虽然来得很快，血尿明显，但是会很快消退，比如儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎，大部分预后良好。有些血尿时轻时重，但是伴有大量蛋白尿，少尿，肾功能下降等反而很难处理，比如系统性红斑狼疮肾炎等。

10、血尿是一种临床症状，病因复杂，各种疾病均可能出现，确诊主要依赖实验室以及器械检查，因此就诊时检验项目繁多。部分血尿有家族遗传史，医生也会刨根问底询问家族中七大姑八大姨的健康状况，患者切记要如实回答，不要觉得侵犯了隐私，或者觉得多此一举，所谓的隐私在健康面前还就真的就不那么重要了。虽然如此，医生很可能不会马上告知你引起血尿的原因究竟是什么，往往需要动态复查。而一口咬定你得了某某疾病，并且肯定能够治愈的，除非病因极其明确，否则这样的医生和医院就需要加小心了……省略1万字。

给刘小姐解释完后，询问最近饮食，发现刘小姐特别爱吃火龙果，昨晚还吃了一个红心的，经过尿常规、泌尿系统超声以及血液检查后未见异常，告知可能和红心火龙果有关，果然在一天后尿色变浅，两天后尿色恢复正常，再次复诊后，肯定了之前的诊断。如此看来这是一例假性血尿！

作者介绍：刘冲，医学硕士，包头医学院第一附属医院，副主任医师。

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