65岁老人腹痛，七小时不缓解，送到医院后不停念叨咸鸭蛋！

1、65岁老人晚餐后开始出现上腹痛伴恶心呕吐！

2、腹痛持续七个小时没有缓解，最终疼痛难忍！

3、送到医院后，老人一直在念叨是吃了咸鸭蛋的原因！

他虽然只是一位65岁的老人，但是面部的沧桑使得看起来犹如70岁一般。但子女将他送进医院的时候，他蜷缩着身子躺在病床上不停的呻吟着。看见他第一眼的时候，只见老人已经面色苍白，有气无力的样子。

从子女的口中才得知老人的病情：晚餐后老人开始出现上腹部疼痛，开始只是有些隐隐作痛，老人自己服用了一些胃药却没有任何效果。直到七个小时后家人发现老人已经疼痛难忍，才送进医院来。

老人不停的对我念叨着：“晚饭的时候吃了半个早餐剩下的咸鸭蛋，肯定是这个东西吃坏了肚子，给我挂点药水吧？”。老人的说话得到了家属的证实，子女说：“爸爸之前没有任何疾病，肯定是那个放在冰箱里的半个咸鸭蛋”。

虽然在夏季因为不洁饮食导致的腹痛、呕吐、腹泻等胃肠炎症状者有很多，但并非每一个患者都是这样的原因。尤其是对一位肥胖的老人，腹痛更应该要及时排除主动脉夹层、急性心肌梗死等危急重症。因为对于一些非典型症状的主动脉夹层或心肌梗死来说，主要的症状就只是腹痛而已。虽然家属和患者自己坚持认为既往没有任何疾病，但是肥胖的老年人十之八九存在动脉粥样硬化等疾病。

当然这位腹痛7小时的老人并没有心脑血管的疾病，但也并不是所谓的半个咸鸭蛋导致的腹痛。因为在为老人查体时，我发现老人的murphy征明显阳性，右上腹甚至拒按。考虑老人可能存在胆囊结石或者胆囊炎，于是建议老人做上腹部CT。因为上腹部CT可以很好的鉴别胆囊炎、胆囊结石、急性胰腺炎等常见的疾病。

但是老人再三的拒绝，他反复的告诉我：“我肯定是吃了咸鸭蛋的原因，不用做CT，直接输液就好了”。

虽然可以排除老人没有心脑血管疾病，但是我依旧不能轻易答应输液的要求。因为我需要了解老人是否有胆囊结石，结石的大小部位，是否有化脓性胆管炎，是否有胆囊癌，是否有胰腺炎等病史。最后在子女的劝说下，倔强的老人终于答应做了上腹部ＣＴ。ＣＴ的结果如下：

上图中红色圈中的部分便是肿大的胆囊，而老人正是：胆囊结石，胆囊炎。

胆囊是位于感的胆囊窝内的梨形器官，它长约５－８㎝，宽约３－５厘米，容积在４０－６０ｍｌ之间。胆囊的主要生理功能是浓缩储存胆汁，排除胆汁，分泌黏蛋白等物质。如下图红色圈中绿色部分的便是胆囊：

所谓急性胆囊炎是指胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症，９５％以上的急性胆囊炎患者都合并有胆囊结石。急性胆囊炎发作的时候患者主要出现上腹部疼痛不适，部分患者可以同时有右后背部的胀痛不适。这种疼痛在开始的时候可以仅表现为隐隐作痛，逐渐发现成难以忍受的绞痛。

患者多在夜间或者，也可以在饱餐或进食油腻食物后发生。比如这位老人便是在晚餐后发生了上腹部隐痛，没有引起重视逐渐发展成阵发性绞痛。

而对于那些发病在４８－７２小时之内的患者，如果经过内科保守治疗无效或者病情进一步恶化的话，特别是已经出现了有胆囊穿孔可能或者合并急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎者，需要考虑手术治疗。所以，对于这位老人绝不是他口中所说的：“除了半个咸鸭蛋，挂点药水”那么简单。

如果你之前便有胆囊结石，晚餐或者进食油腻食物后出现的上腹痛，一定要考虑急性胆囊炎，必要的时候必须做上腹部ＣＴ检查。

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