「读心有术」014期：睡梦中胸痛，这种心肌梗死的心电图你会读吗？

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《读心有术》心电图判读

014期

题干

72岁男性，因严重的胸骨后压榨性疼痛和呼吸困难从睡梦中惊醒，遂呼叫急救，医疗人员发现他大汗、轻度呼吸窘迫。现场做了一份心电图，并传送给急诊科的你。

问题：心电图提示什么？可能的诊断是什么？下一步如何处理？

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答案

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英文解析

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中文翻译

诊断：正常窦性心律，急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），超急性期T波。

翻译：心率60次/分，节律规整。每一个QRS波群前均有一个P波（*），PR间期恒定（0.18s）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6导联P波正向，aVR导联P波负向。形态正常。这是正常窦性心律。

QRS间期正常（0.08s），形态正常。电轴正常，0°至+90°之间（Ⅰ、aVF导联QRS波正向）。QT/QTc间期正常（360/360ms）。注意V3－V4导联T波（↓）高尖且V2－V5导联T波均对称。另外，V2-V5导联ST段抬高（↑）；最高达6mm（?），ST段形态为凹面向上。这是急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI；累及心尖部，还可能累及前侧壁）。

急性心肌梗死通过部分导联ST段抬高、超急性期T波（高尖、对称）和镜像的ST段压低（由于从另一个角度或方向观察某一抬高的ST段）来诊断。通过ST段抬高的导联定位心肌受累范围。

急性前壁心梗病人治疗目标应该是尽快恢复足够的冠脉血流。可以行急诊血管成形术＋支架植入术或溶栓治疗。如果运送到可行急诊血管成形术中心的时间超过90分钟，应行溶栓治疗；否则首选急诊血管成形术及支架植入术。

因为在病人到达急诊科之前已完善心电图，所以医生可以加快准备等待病人的到来。通常用“door-to-ballon time”（DTBT）来衡量这一过程的效率，DTBT定义为从病人进入急诊科到开始球囊扩张的时间。很多医院将DTBT少于90分钟设为目标，并将door-to-needle time（入院至溶栓开始时间）少于30分钟设为溶栓目标。（北京健宫医院 魏来）

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