青岛“日间病房”新增眼科手术4病种 享医保报销

青岛财经日报/青岛财经网记者 封满楼

市社保局今天下发文件，针对近期我市医疗服务价格调整需要，对我市14个乙类单病种结算标准进行提高，同时新增“日间病房”眼科手术4个病种。

乙类单病种结算标准提高

“近期我市提高了医疗服务价格，因此本次对涉及物价手术费提高的14个病种结算标准进行提高。”市社保局住院处相关负责人介绍说，此次调整中，我市对原乙类单病种结算标准明确医保统筹金支付额和个人负担额，调整为参保患者按普通住院享受医保待遇，医保与定点医院按定额标准支付。超出定额标准以上的部分，由定点医院承担。

此次调整的14种乙类单病种为白内障超声乳化+人工晶体植入术（单眼）、白内障超声乳化+人工晶体植入术（双眼）、白内障囊外摘除+人工晶体植入术（单眼）、白内障囊外摘除+人工晶体植入术（双眼）、单纯性阑尾炎手术、腹股沟疝手术治疗、乳癌根治术、人工关节置换术（全髋）、人工关节置换术（膝关节）、乳腺良性肿瘤切除术、卵巢良性肿瘤手术（开腹）、子宫肌瘤切除术（开腹）、胃癌根治术、腰椎间盘突出髓核摘除术。

此外，我市此次还增加青岛华厦眼科医院为乙类单病种定点医院，承担白内障超声乳化人工晶体植入术（单眼、双眼）、白内障囊外摘除人工晶体植入术（单眼、双眼）乙类单病种业务。增加青岛市黄岛区人民医院为甲类单病种定点医院，承担冠状动脉球囊扩张及支架置入术（单支、多支）甲类单病种业务。

“日间病房”新增眼科手术4个病种

我市此次还增加青岛市湛海医院为日间病房定点医院，承担重度牙周炎日间病房业务，增加青岛眼科医院为日间病房定点医院，承担视网膜激光光凝术、激光虹膜周边切除术日间病房业务。

“以前门诊上的小手术不能享受报销政策，为减轻参保人的实际医疗负担，我市在多家定点医院选择部分病种试点日间病房医保结算模式。参保人在定点医院接受门诊手术或治疗，可按照限额标准予以结算，并可纳入医疗保险报销。”市社保局住院处相关负责人表示。

此次视网膜激光光凝术、激光虹膜周边切除术为新增病种，医疗费不设立起付线，并实行限额结算。限额结算标准以内符合统筹支付范围的费用，城镇参保职工个人负担25%，城镇参保居民个人负担35%，医保统筹金分别支付75%、65%。限额结算标准分别为：视网膜激光光凝术（单眼）900元、视网膜激光光凝术（双眼）1400元、激光虹膜周边切除术（单眼）600元、激光虹膜周边切除术（双眼）1100元。相关病种门诊治疗纳入日间病房医保结算，大大减轻患者个人负担，提高医保基金使用效益。

我市还明确要求，各定点医院要加强管理，不得在结算标准之外，通过门诊缴费、门诊检查等方式向患者转嫁单病种住院费用，也不得将参保患者分解住院。