岳阳市在全省率先引入医保第三方支付评审服务

岳阳网讯 (记者 陈丽虹)12月2日上午，家住雷锋山的退休职工李志平，刚刚从市医保处医疗审核科办理了特殊病种门诊审核手续，李大爷紧锁的眉头舒展开来，嘴角流露出微笑。他激动地说:党和政府越来越关心看病难、看病贵问题，感谢政府让老百姓疾有所医、病有所保。

李大爷今年62岁，患糖尿病5年多，高血压7年多，平常去医院或药房都是大包把药拎回家，照单全吃。当市医保处医疗审核科科长朱肖肖对着其病历嘱咐其每天只需要吃二甲双胍、瑞易宁两种降糖药，海捷亚、乐卡地平两种高血压药时，他连连道谢。今年10月12日开始，岳阳医保在全省率先启动“第三方支付评审服务”，利用互联网+和大数据理念及技术手段，对医保支出基金进行审核，并把每个参保患者的健康状况记录在册。全市医保患者都将像李大爷一样拥有属于自己一生的健康“活档案”，看过什么病、在哪家医院做过什么检查、该吃什么药、需不需要转诊等，随时可以查找到。

2000年6月，我市改革公费和劳保医疗制度，正式启动医疗保险。经过15年运行，各方面都取得了飞速发展，但随着医疗卫生体制改革步入深水区，医保工作在经办力量、监管手段、服务水平等方面，与迅速增长的医疗需求仍然存在差距，特别是医保费用不合理支出较快增长，造成医保基金不必要的流失。面对新形势下出现的问题，岳阳医保引入海虹控股下属子公司广州中公网医疗信息科技有限公司作为第三方机构独立对医保支出基金进行审核。

岳阳医保引入第三方支付评审服务将政府职能转变、引进市场化机制、管理式医保和健康管理理念有机结合，继续创新了医保的管理模式和运行机制，是政府购买第三方服务的另一个新的探索。

市医疗生育保险处处长易惠军在接受记者采访时表示，岳阳医保筹资水平低而支付水平不断上升，基金支付面临很大的压力，引入第三方机构的首要目的就是要“精准付费”。其次是通过建设医保支付价格库、参保人健康档案等手段，开展就诊指引、医疗质量评价、健康管理等服务，辅助医疗机构提升管理水平，为参保人提供医保及健康关怀服务。通过改变过去粗放式管理向精细化管理转变，在强化医保支付监控的同时，为分级诊疗提供科学依据，从而有效推动“三医”联动和医疗资源的合理配置。

在不断深化医保制度改革进程中，医保基金运行平稳并取得可喜的成绩。截至目前，全市参保人数达156.87万人，覆盖率达97.8%，近5年累计征缴基金51.68亿元，年均增幅达17%。作为人社部医保付费方式改革重点联系城市之一，岳阳医保全力探索付费方式改革，2014年次均住院费用较上年减少86元;今年5月又顺利接管巴陵石化、长岭炼化两大驻岳央企内部运行的医疗保险。市医保处坚持以人为本，构筑医保服务绿色通道，获得国家人力资源和社会保障部优质服务窗口、全国巾帼文明岗、省医疗保险工作先进集体、省青年文明号、省巾帼建功文明号、省文明单位、市文明标兵单位、市工人先锋号等荣誉。