踝关节扭伤后怎么办？

文章开始之前首先要进行免责声明：以下所有文字是根据自己的经验和网络上的查询得来的，可能会有不正确或不妥当的地方，如果您发现后请第一时间告诉我们，如果在您治疗过程中发现不适，请立刻寻找您的医生咨询；如果您的医师和我的说法有不同之处，请遵从您的医生的意见。

踝关节扭伤非常常见，作为骨科医生日常工作中经常能碰到。据说几乎所有人一生中会发生至少一次踝关节损伤。据说扭伤后的踝关节再次受伤的可能性比正常踝关节高４０～７０％。但如果通过及时正确的处理、合理的锻炼和固定，可明显降低再受伤的风险。

一旦发生了，您一定会有很多疑问，让我一一来为您慢慢讲吧。

●早期如何处理？

●如何判断是否有骨折？

●如何锻炼？

●何时负重？

●如何复查？

●做不做ＭＲＩ？

●如果合并踝韧带损伤如何处理？

●踝关节持续肿胀怎么办？

踝扭伤后早期如何处理？踝关节扭伤后早起处理，应该遵循ＲＩＣＲ原则。是英文（R）rest 休息　(I)ice 冰敷　(C）compression 加压包扎　(E)elevation 抬高患肢 的简写。似乎很高大上的ＲＩＣＲ原（见下图），

其实很简单。通常在急性期医生会建议病人休息（Ｒ），扭伤的部位冰敷（Ｉ），尽可能把受伤的脚抬高（Ｒ），用有弹性的绷带进行加压包扎（Ｃ），必要时给予病人石膏或支具进行固定。看似高大上的ＲＩＣＥ原则，就是通常医生的建议：冷敷扭伤的部位，尽可能把受伤的脚抬高，用有弹性的绷带进行加压包扎（后面会详细解释），必要时给予病人石膏或支具进行固定。

冰敷，更系统地被称为“冷冻疗法（Cryotherapy），是应用最为广泛的治疗急性运动损伤的方法。该方法既经济又便捷，且行之有效，是ＲＩＣＥ技术的核心组成部分，能够帮助减少关节肿胀和缓解疼痛。同时能够有效控制出血和肿胀、缓解肌肉痉挛、降低代谢率。

如何判断是否合并骨折？

踝关节损伤后，首先应自我判断是软组织扭伤还是骨折性质的损伤。扭伤者，伤后即觉疼痛，活动受限，行走困难或仅可勉强走路，随之踝关节出现肿胀；若伤后踝部淤肿疼痛，内、外踝的相关位置压痛明显，且能闻及骨擦音，出现功能障碍，甚至出现畸形，则预示踝关节的骨折。

有个最简单的方法，先自查：自己先跺跺脚，如果踝的周围震动引起疼痛；需要警惕了。找两张椅子，一张坐着用，两外一张放平下肢，拖了鞋，找人帮忙用拳头捶击足跟，如果引起踝关节或者小腿的疼痛，如果发生疼痛的部位肿胀明显，八成是发生骨折了，建议立刻去医院找医生。

如何进行康复锻炼？踝关节扭伤后，科学合理的功能锻炼可以促进恢复，而且可以减少并发症的发生。多数时候骨科手术只是解决了一部分问题，而科学合理的康复可以让您恢复达到最好的状态。单纯的踝关节扭伤，２周后可以考虑逐渐恢复关节活动度，力量和柔韧性；从单纯屈伸运动开始，逐渐恢复体育活动。关于康复锻炼的方法的问题，由于我不是康复科的医生没有太多的发言权，如果有任何疑问请咨询您的医生，毕竟科学合理的锻炼因人因病情而异的。

下图是美国足踝外科协会分享的踝关节伤后的锻炼示意图

什么时候负重呢？

微博好友＠足踝矫形专家 认为：一般来说，非负重区的较小骨骼及软骨损伤后，建议两周内零负重，三至四周时负重２５％－５０％，四至六周开始负重身体重量的７５％，六至八周再完全负重１００％。而如果是负重区的骨及软骨损伤则推迟负重时间的节奏两到四周。作为外科医生，又要提老本行了。伴有骨折的踝关节扭伤，需要根据手术后的时间和复查的Ｘ线决定什么时候负重，我一般在６－８周时，让患者买个电子称，患者脚踩在上面，根据读数知道自己的踝承受了多少力量，让患者根据自己的体重的１／６（一般是十公斤）开始，逐周增加负重，根据自己的感觉，每月复查Ｘ线，这样逐渐负重负重１００％。这样很安全，一般不会出现骨折移位的情况。

如何复查？

如果是不合并骨折的踝扭伤，没有石膏固定，个人建议２周后复查一次，适度休息６－８周后，您可以根据个人的情况选择复查时间。如果有骨折的踝扭伤，可以参照我的微博进行观察和复查：http://apps.weibo.com/1409655267/8s0ZkcjX

做不做ＭＲＩ？

简单的Ｘ线检查如果还不能诊断清楚，我喜欢给患者做一个ＣＴ或者ＭＲＩ检查。足踝部的韧带伤诊断是如此的困难，有时候ＣＴ或者ＭＲＩ检查完了，我会要求病人再去拍应力位的Ｘ线片。如果您的医生建议您做ＭＲＩ或其他检查，千万不要嫌麻烦，诊断清楚也是对您负责嘛，确实不是为了赚您的钱啊！

如果合并踝韧带损伤如何处理？

外侧副韧带是踝关节最薄弱的韧带，因此外侧韧带更容易受伤。踝关节侧副韧带损伤分为三度

Ⅰ度损伤为轻度扭伤，侧副韧带仅有捩伤而无撕裂，轻度肿胀，无或仅有轻度功能障碍，无关节不稳。Ⅱ度损伤为中度扭伤，侧副韧带有部分撕裂，中度肿胀，丧失部分关节功能，轻度关节不稳。Ⅲ度损伤为重度扭伤，侧副韧带完全撕裂，严重肿胀，患肢不能负重，关节不稳。

踝关节韧带损伤示意图

急性踝关节韧带损伤，Ⅰ～Ⅱ度损伤可采用保守和早期功能锻炼的治疗方法。急性期（受伤后４８小时）需要按照ＲＩＣＥ原则（见前面）处理，应用弹力绷带加压包扎，冰敷，患肢抬高，以减少局部出血及肿胀程度。要重视本体感觉训练、腓骨肌和腓肠肌锻炼和负重等功能锻炼。对于比较严重的Ⅱ度和Ⅲ度损伤的治疗存在着争议。所以您会碰到有些医生建议手术，有些医生建议保守治疗。一期修复踝关节韧带肯定是将来治疗踝关节韧带损伤的趋势。毕竟医学是不停的在进步，我刚刚当医生的时候好多骨折还是保守治疗为主，现在已经变成手术治疗为主了。如果您坚决不接受手术，可以先保守治疗。毕竟有些研究表明，许多Ⅲ度损伤的患者通过积极的保守治疗仍可获得较为满意的疗效（希望将来有更多的研究来支持或反对这个观点，最终达成多数的共识）。如果保守治疗半年还有症状，可以再考虑手术。

踝关节侧副韧带慢性损伤，建议在保守治疗无效的情况下，才考虑手术治疗，也尚没有明确的证据表明，踝关节不稳定的后期重建优于早期的功能康复。目前手术方式主要有两种，即直接修复外侧带结构（较常用的是改良Brostrom技术）或采用腓骨短肌腱来替代外侧（较常用的是改良Myerson技术）。

踝关节持续肿胀怎么办？

踝关节扭伤后肿胀非常常见，有些患者会持续肿胀半年左右。半年的时间不可能一直抬高肢体，怎么办呢，其实使用护踝和弹力绷带是可以帮助消肿的。一方面可以固定踝关节，一方面可以促进踝关节消肿。护踝怎么用就不说了吧，弹力绷带的使用方法可以参考下面的办法，踝关节节扭伤后的绷带包扎技能：

这是弹力绷带另外一种使用方法（似乎简单很多）：

文章的结尾介绍一个最近碰到的少见的踝关节扭伤导致腓总神经损伤的病例吧（见下图）。

患者男性，２１岁，摔倒扭伤踝关节致右侧踝关节背伸外翻无力１天，受伤时具体情况不明，到我门诊，踝关节跖屈内收位，不能主动外翻背伸，被动外翻背伸疼痛加重。检查感觉一二趾蹼间感觉减退，最后肌电图示：右侧腓总神经损伤。给予石膏固定，神经营养治疗，观察６个月，如果不恢复，可以考虑手术探查腓总神经。

希望以上的资料对您有帮助，如果有不正确的地方请批评指正，如果有疑问，可以咨询您的医生，如果和您的医生说的不一样，请遵从您的医生的意见，谢谢您的关注！！