秋冬季老年男性要防急性尿潴留

入冬以来，天气寒冷，老年人心脑血管疾病发生意外情况骤然增加，这已众所周知。然而，男性老年人发生急性尿潴留而急诊的病人也增加明显，特别是在寒潮来袭的日子里。这是什么原因呢？它跟季节天气有关吗？如果发生急性尿潴留，应该怎么办？如何预防？

前列腺增生是祸根

前列腺是男性最大的附属性腺，它深藏于骨盆腔内，紧挨着膀胱颈及尿道起始部，包绕后尿道而生长。正常成年人的前列腺外观形似栗子，底部朝上，尖端向下，大小为3.5×2.5×2.5厘米，约20克重。

男性40岁以后前列腺长大加快，逐渐“发福”，至60岁左右50%的男性前列腺组织会增生。由于前列腺中间有两个管道通过，即尿道和射精管，故前列腺虽小，其大小和“长相”却跟尿液能否顺畅排出关系密切。

此外，组织学上前列腺由腺性部分和间质两部分组成。腺性部分为腺泡和导管，间质为前列腺前括约肌、肌纤维间质和前列腺被膜。其中间质占前列腺总体积的25%~30%，主要分布在尿道的腹侧，平滑肌多分布在尿道周围，致密而交叉排列，神经、血管走行其中。

一般来说，老年人由于机体趋于老化，整体水平上组织和细胞再生能力下降，表现为器官组织的实质细胞减少，体积缩小。但是，前列腺却表现为腺体上皮细胞呈萎缩，而间质部分呈结节状增生，体积增大。这正是前列腺组织的特殊性，它与前列腺为一种激素敏感和依赖器官相关。男性老年人，雄激素水平逐渐下降，内分泌出现失调，前列腺组织内萎缩和增生并存，呈体积增大变化。由此可见，前列腺增生主要是间质部分增大，聚集丰富的平滑肌、神经和血管等，当某些诱因导致这些肌纤维变化如充血水肿，就会影响尿液排出的顺畅程度，甚至造成尿路梗阻。

人身体内血液分布状态不是恒定不变的，而是受各种因素影响，比如季节气温变化、环境温差变化、运动、食物、饮酒等。夏天，人体皮肤里丰富的血管处于扩张状态，充满大量血液，而内脏器官里的血液相对减少；冬天，特别是严寒的日子里，由于冷的刺激，人体皮肤血管广泛收缩，将大量血液赶到内脏器官，血液重新分布，包括前列腺内血液增加，容易引起前列腺充血水肿。对前列腺增生而言，无疑是雪上加霜，前列腺更加“发福”，将后尿道给挤压，尿液没有了出路，只能大量“囤积”在膀胱内，严重时就发生急性尿潴留。

发病了怎么办？

临床观察显示，冬天里前列腺增生病人的症状会有所加重，比如每日晚上起床小便次数增加，更容易出现排尿不畅和困难，虽然在服药治疗，药物效果却不如昔日。

最近寒潮来袭，气温呈现“冷冻”“速冻”的急剧变化，有些病人感觉症状又加重，出现排尿费力、尿流变细，白天尿意频繁，夜间排尿次数增多。当排尿滴沥不尽，甚至突然一滴尿也排不出来时，这种状况医学上称为“急性尿潴留”。

此时病人非但不能小便，感觉小腹部胀而难忍，且小腹部膨隆越来越明显，如拳头大小或更大。一旦发生急性尿潴留，病人和家属可以做几件事：

首先，让病人镇静下来，切不可慌张和焦虑，否则尿液越发不能排出。

其次，用热毛巾热敷病人的下腹部，可以轻轻地按摩膀胱区域，有时会使尿液排出。

再者，将水龙头打开，让病人试着听流水声或滴水声，尤其水滴在水盆里的声音，可以引起排尿性条件反射，常会使尿液排出。

如果上述方法都无济于事，需要马上去医院看泌尿外科急诊。通常医生会询问病史、体格检查，进行导尿术，这是简便而常用的方法。如果插导尿管不成功，则采用粗针头进行耻骨上膀胱穿刺吸出尿液，可暂时缓解病人的痛苦。也可在局麻下直接或超声引导下进行膀胱穿刺造瘘，持续引流尿液。

须注意，无论采用哪一种方法，起初的尿液引流，应间歇缓慢地放出尿液，避免快速一次排空膀胱，由于膀胱内压力骤然降低而引起膀胱大出血。一般情况下，保留尿导管大约一周或以上，同时应接受对前列腺增生的药物治疗。

预防当治祸根

既然男性老年人发生急性尿潴留的“祸根”主要是前列腺增生，那么预防措施还要从治疗前列腺增生着手。

治疗药物主要有三类，即α1-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂和植物制剂、中药。α1-受体阻滞剂起效较快，服用后数小时至数天会有效改善排尿症状，而5α-还原酶抑制剂的起效相对较慢，使用6-12个月后获得最大疗效。

这两种药不属同一类型，有各自的作用靶标，若联合使用常可提高药效。如果排尿症状改善，则说明用药有效，反之，须考虑是否存在非前列腺增生引起排尿障碍的疾病，比如帕金森病、糖尿病、中风等。

前列腺增生的症状会有波动，时好时坏，可以在医生指导下停药或调整用药，但是，需要指出的是，在冬天，尤其寒潮来袭的时候，切勿随便停药。

此外，冷的刺激是前列腺增生症状加重的诱发因素，所以冬天里病人要格外注意身体保暖，着装和坐垫要暖和，特别是身体下半身别受寒。避免长时间户外活动和体育锻炼，预防感冒和上呼吸道感染等。

同时，改变不良的生活方式，不可酗酒或长期多量饮酒，尤其是白酒。即使一次不适量饮用白酒也会使前列腺及膀胱颈严重充血水肿，从而导致前列腺增生的症状加重；若充血经久不退，无疑也是造成急性尿潴留的重要诱因。

勿憋尿，憋尿易造成膀胱过度充盈，膀胱逼尿肌张力减退，也可诱发急性尿潴留。

还可参加适合老年人的体育活动如走步、游泳、提肛训练等，以增强肛提肌张力，防止排尿障碍。

春节即将来临，喜庆喝酒增多，由于天气寒冷和喝酒的因素叠加，这是急性尿潴留好发时段，医院急诊插导尿管病人明显增加，有时上医院都难解燃眉之急，故请君早一点预防更妥。

（王国民 中山医院泌尿外科教授、主任医师）

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