中药可以治疗肿瘤:白血病前期（骨髓增生异常综合征）的辨证施治

骨髓增生异常综合征(MDS)系造血系统的一组异质性的恶性克隆性疾病。法、美、英协作组(FAB)1982年将MDS分类为难治性贫血(RA)、环形铁粒幼细胞性难治性贫血(RARS)、难治性贫血伴有原始细胞增多(RAEB)、转变中的RAEB(RAEB-T)、慢性粒-单细胞白血病(CMML)。WHO2000年MDS新分类为红系RA、多系RA，红系RARS、多系RARS，RAEBⅠ、RAEBⅡ，5ｑ-综合征。近年来，对MDS病理生理机制的研究发现细胞遗传学、免疫调节机制和骨髓微环境因素的异常导致了内源性造血干细胞缺陷，从而出现全血细胞减少，甚至白血病转化。在治疗上给予诱导分化剂、化疗、雄性激素、免疫抑制剂、细胞因子及输血、对症、支持疗法，但疗效不很理想。中医药治疗MDS的研究已有20余年，并且已取得了明显的效果，显示出较大的潜力，为了便于进一步的深入研究，兹将本病中医治疗总结如下。

由于MDS是一组异质性很强的疾病，其病理分型复杂，病程较长，故目前对其病因病机及辨证分型的认识尚未达成一致。

目前对于本病的分型尚缺乏统一标准，临床上多为气血阴阳辨证与脏腑辨证相互参照，以便在组方遣药时具有针对性。如：

有学者分四型治疗：1肾阴虚证：药用菟丝子、女贞子、枸杞子、补骨脂、黄精、桑椹子、熟地、首乌、黄芪、当归、旱莲草、山萸肉；2肾阳虚证：药用鹿角胶、仙灵脾、肉丛蓉、巴戟天、山萸肉、枸杞子、首乌、生地、党参、黄芪、当归；3热毒炽盛证：药用广角、生地、丹皮、玄参、麦冬、生石膏、知母、银花、连翘、公英、黄连、黄芩、青黛、半枝莲、白花蛇舌草；4血瘀痰结证：药用黄芪、当归、川芎、赤芍、夏枯草、三棱、莪术、山慈茹、黄药子、川贝、牡蛎、鳖甲。治疗18例MDS中基本缓解3例、明显进步4例，进步7例，无效4例(死亡2例)。

有学者辨证分3型：气血两虚型：治以双补气血，佐以温肾滋阴，方用八珍汤或归脾汤加味药用党参、白术、茯苓、当归、川芎、熟地、白芍、黄芪、广香、陈皮、仙灵脾、枸杞子、旱莲草、甘草，自汗加浮小麦、五味子、煅龙牡，腹泻加诃子、赤石脂；热毒炽盛、痰湿瘀阻：治以清热解毒，凉血止血，化痰利湿，方有犀角地黄汤、化斑汤、消瘰丸合方加味；药用水牛角、生地、丹皮、赤芍、石膏、知母、粳米、玄参、紫草、白茅根、牛膝、茜草根、大青叶、茯苓、牡蛎、贝母、甘草；肝肾两虚型：治以益气养阴清热，方用人参养荣汤、青蒿鳖甲汤加味；药用黄芪、党参、茯苓、白术、当归、生地、川芎、阿胶、青蒿、鳖甲、银柴胡、白茅根、侧柏叶、陈皮、广香，在病程中如出现脾肾阳虚，可加补阳药。病程中如出现脾肾阳虚现象，则在补气养肝肾的基础上加用补阳药物。治疗ＭＤＳ10例，结果：死亡4例，存活5例，病情稳定，1例失访。

随着现代医学对MDS研究的逐渐深入，结合对不同病理分型的MDS分别进行辨证采用辨证辨病相结合，中西医结合治疗已成为一种趋势。

有学者采用中西医结合分期辩证治疗，认为先天禀赋不足、体质虚弱加之后天调养失常、脾肾两虚、复感六淫外邪可导致正虚邪实、虚损加重进而阴阳俱虚，气血双亏。此阶段为ＭＤＳ的低危期，即RA或RAS阶段，辨证多为脾肾两虚、气血双亏，治疗以中医中药为主，西医西药为辅；治则：补气养血、滋补脾肾。中药可用：当归、黄芪、白术、茯苓、生熟地、何首乌、山药、枸杞果、补骨脂等；中成药可选用：人参归脾丸、六味地黄丸、八珍颗粒冲剂、乌鸡白凤丸等。当病情出现脾肾阳虚或肝肾阴虚，且伴发气滞血瘀的内阻现象，甚至病情恶化、瘀积化热、热毒犯髓时，则发展为MDS的高危期，即RAEB、RAEB-T，中医辩证表现为肝肾阴虚、气滞血瘀。治则：滋补肝肾、活血化瘀。中药可用：丹参、丹皮、当归、黄芪、柴胡、川楝子、桃仁、红花、山萸肉、山药、仙鹤草、鸡血藤等；中成药可选用：白蛇六味口服液、血府逐瘀口服液、杞菊地黄口服液、热炎宁、抗瘤消炎丸。尤其RAEB-T的预后更为凶险，中医辨证为脾肾阳虚或肝肾阴虚，伴气滞血瘀，瘀积化热、热毒犯髓。治疗则以西医西药为主，中医中药为辅。RA或RAS中医辩证表现为气血双亏、脾肾阴虚，RAEB的RATB-T则表现为血瘀内阻、热毒犯髓。治则：清热解毒、抗瘤消炎。中药可用：双花、连翘、黄芩、山豆根、白花蛇舌草、败酱草、丹参、甘草等；中成药可选用中药的制剂如：癌灵1号、高三尖杉酯碱。

有学者亦采用分期辩证：RA及RAS期以调节造血功能药物加中药为主，西药：康力龙，叶酸，VitB12，VitB6，氨肽素。中药治疗以益气养血，补肾健脾为主，处方：生黄芪30ｇ，当归、旱莲草、山茱萸、党参、何首乌、阿胶(烊化)各15ｇ，枸杞子、熟地黄、女贞子、玄参、陈皮、半夏、茯苓各10ｇ。RAEB、RAEB-T、CMML期治疗以小剂量化疗为主，选用ＨＡ方案或ＤＡ方案。CMML选用羟基脲。化疗间歇期为3周，未缓解者行下1疗程，至完全缓解。除化疗外，部分RAEB、RAEB-T患者选用促分化剂维甲酸20ｍｇ，每天3次，用40～45天后，再应用上述化疗方案。中药治疗以清热解毒为主。处方：金银花、板蓝根、败酱草、白花蛇舌草各30ｇ，连翘15ｇ，蒲公英、黄芩、青蒿各10ｇ。治疗结果：36例的总有效率72.2%，RA及RAS组总有效率69.5%，RAEB、RAEB-T、CMML总有效率为76.9%。