“医药分开”能成为医疗改革的重大突破口吗？

从北京市卫计委获知，2016年北京市将实施公立医院“医药分开”改革，实行药品零加成。这或许成为医疗改革的重大突破，今天就跟大家聊聊“医药分开”这一热点话题。

何为医药分开？

医药分开就是医治和用药分开，医只是医治，药不随医，降低医疗费用。改革以前，在中国的医疗体制中，患者在医院诊断和治疗之后，如果要使用药物治疗，就必须到医院的药房拿药，医院药房的收入成为医院正常经济运转的重要部分，因为经济利益驱动导致不合理用药的情况屡屡发生，这种现象十分普遍，已快成为一种常态。

早在2012年12月1日，继友谊医院、朝阳医院两批试点之后，北京市同仁医院、天坛医院、积水潭医院三家公立医院起正式启动医药分开改革，取消15%药品加成、增收医事服务费。

而就在上周，从卫计委获知，2016年北京市将实施公立医院“医药分开”改革，实行药品零加成。此次推广医药分开是在全市范围，不仅市属医院，还包括中央、部队以及企业的所有医院。在5家试点医院的基础上，完善这项政策。

“以药养医”的时代或许将要过去

可能用以药养医这4个字来形容我国当下的医疗体系是再贴切不过的了。这是一个让许多人都有切肤之痛，也是遭受诟病最多的焦点词语。本来嘛，用药只是一次诊疗流程中极其普通的一步，但在以药养医的体系中，却成为了衡量诊疗工作最终价值的最大筹码，催生出多多益善的用药理念。

然而，站在医学的角度，用药又应该遵循准确而适度的原则，这造就了我国医院管理中，最大的一组矛盾，在经济效益的压迫或者诱惑下，有违医疗原则，丢失职业道德的行为便发生了，这些行为不但会伤害患者的权益，还会反过来引发患者对整个医生群体的怀疑。

让医生真正可以只是单纯地诊治病患

让医生真正把精力能放在诊治患者上，而不是要更多地考虑治疗之外所附加的利益是很有必要的。医者行医，医生的职能本来就是诊治患者，根据患者病情，行使处方权，合理用药。在解决病患的过程中获取应得的收入是无可厚非，天经地义的。

而现在的医生或许要承担考虑的太多太多了，除了提供解决病患这一基本职能外，还要把科室，医院的利益考虑进去，整天都要纠结用药规范和用药经济之间的关系，因为只要这样，自己的待遇收入才能有所提高，这对于大部分恪守职业道德的医生来说，实在是有些可怜，让人感到无奈。

“医药分开”的目的和所面对的困难

“医药分开”的目的，是为了建立药品流通的竞争机制，切断医院、医务人员与药品营销商之间的经济利益关系。可是，长期“以药养医”已经形成了顽固的体制惯性，药品利润是医院生存和发展的重要来源。在医疗服务成本普遍较低的情况下，粗暴地实行“医药分开”，必将令医院承受很大的经济压力，影响医院的生存和发展，最终背离医疗机构改革的初衷。所以如果我们对“医药分开”所产生的问题估计不足，后果将不堪设想。

但是在我看来，我们不能因为这个问题难度大，不好解决就不做了，随着医改的逐步深入，“医药分开”实乃大势所趋，在多年的试点尝试下，目前局面已逐渐成熟。我们需要做的就是尽可能地把在政策实施过程中可能容易出现的各方面问题仔细考虑清楚，同时各试点医院如果能够做到定期沟通交流，把遇到的新问题提出来共同想办法解决，时常把好的管理经验总结出来在交流会议上与大家分享，通过不懈努力，一定可以达到最初“医药分开”所预期的效果。

目前的工作进展

目前，随着专科特色突出的综合医院医药分开改革试点推开后，北京医药分开改革又往前迈进一步。北京市医药分开改革的配套措施正根据改革情况一步步跟进，价格、医保、财政、编制实施政策联动。比如，财政补偿办法是“突出花钱买机制”，医药分开后财政补偿由过去按照医院亏损额进行补偿，改为按照医院医务人员绩效考核、工作量、工作效率等进行补偿；财政投入方向给予服务模式、一些服务设备购买等补偿。

总结

医药分开是医改的重要步骤，而医疗改革成功的标志，必须要让患者和医务人员都满意，让穷人能看得起病，让有钱人能看得好病，这就是我们所期望的的“医患双赢”局面。对于医生而言，能否适当提高医生的诊疗费用，使医生的劳动价值得到很好的体现。医药分开这一制度或许有利于让真正热爱医疗工作的广大医生，他们将不再纠结于用药规范与用药经济之间的矛盾，可以踏踏实实单纯地把精力放在本职工作上；对于患者而言，医生的处方合理了，用药成本将大大减少，而且，不合理的用药减少了，医疗伤害也会随之减少。