口、眼干燥，中医治疗最神奇！
干燥综合征又称口、眼干燥和关节炎综合征，是一种常见病、多发病，主要以侵犯泪腺、唾液腺为主的一种全身性自身免疫病，多发于40 -60岁女性。
主要以口、眼干燥为主要表现，还可伴有关节炎、肌痛、皮疹以及内脏损伤症状，严重影响人们的日常生活。该病早期不易被重视，且病程长。
因其证候复杂，变化多端，临床诊治颇为棘手，现代医学治疗效果也不明显。北京中医院原院长、国家名老中医王莒生教授在长期临床工作中，应用中医药治疗该病积累了一定的经验，在缓解症状、延缓病程方面取得了显著效果，现将其经验介绍如下。
一、病因病机
中医学认为“燥胜则干”，“诸涉枯涸，干劲皱揭，皆属于燥”。据此王莒生教授认为，本病起病于“燥”，其常见病因有:
1
先天不足：素体阴虚，津液亏少;或素体阳虚，不能化水，津液不得上承均可导致阴津亏虚，清窍失养而发为本病。
2
后天因素：情志所伤，劳倦过度；或为久病失养，精血内夺；或为年高之人天癸将竭；或为误治、失治，如误用汗、吐、下法；或过服辛温升散之剂；或亡血失精等皆可导致阴津不足，正气耗损而发为本病。
3
六淫外邪，消灼津液而发为本病。
王莒生教授认为，先天不足为发病的先决条件，后天因素导致痰瘀阻络、脏腑失调是发病的关键。所谓正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”
此外，王莒生教授还特别重视肝脏功能失调与本病的关系。本病以女性多见。妇人以血为本，经、孕、产、乳均以血为用。气为血之帅，血为气之母，故血病及气，气病又可及血。本病尤其多发于40岁以上的女性，此年龄段的女性生理机能开始衰退。这本是女性正常的生理衰退变化，但是有一部分女性，由于体质因素，肾虚天癸衰竭的过程加剧或加深，或工作和生活的不同境遇，以及来自外界的刺激等影响，难以适应这一阶段的过渡，使阴阳失去平衡，脏腑气血功能不相协调，出现肝气逆乱、肝气郁结、肝郁火旺等病证，气病及血，阴血暗耗，肝脉气血痹阻，从而发为本病。
因此，王莒生教授认为，探求病机、辨清表里虚实是治病的基础。只有弄清楚病机，辨清表里虚实，才能有的放矢，对症下药。在探求病机时，王教授尤其重视肝脏的作用，认为本病的发生、发展多与肝脏的功能失调密切相关。因此临证常从“肝”论治，收效显著。
二、常用治法
1从“肝”论治
本病病痛日久常常表现出肝气郁结、郁而化热、肝阳上亢之证，如心烦易怒、善叹息等，故对于伴有肝经症状者，王教授常常运用清泻肝火、平抑肝阳、疏肝解郁、养血柔肝之法进行治疗。
1
清泻肝火：常用药物如青黛、野菊花、蝉蜕、钩藤、紫贝齿、龙胆草、夏枯草、羚羊角等。
2
平抑肝阳：常用药物如桑叶、钩藤、柴胡、生龙骨、珍珠母、石决明、生牡蝠、紫贝齿、代储石、羚羊角等。
3
疏肝解郁：常用药物如柴胡、香附、玫瑰花、郁金等。常用方剂:柴胡疏肝散加减。
4
养血柔肝：王教授常常重用白芍以养血柔肝，与熟地、当归等同用，用于肝血亏虚者；配柴胡、当归等用于血虚肝郁者；若肝阴血虚，筋脉失养而致手足挛急作痛，常配甘草缓急止痛。
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滋补肝肾：常用药物如巴戟天、杜仲、续断、肉从蓉、补骨脂、冤丝子、沙苑子、冬虫夏草、枸杞子、女贞子、墨旱莲、山药等。
2其他治法
1
益气养阴：益气养阴贯穿于疾病治疗始终，为本病的基本法则。本病久治不愈，迁延日久，易致气阴两虚之证;或年老体弱、饮食失调日久、素体气阴两虚而感受风寒湿邪，常用药物如黄茂、沙参、麦冬、石解、玉竹、黄精、党参等。
2
清热解毒：外邪侵袭，消灼津液，易于化火生热而成热毒内盛之证。因此，清热解毒作为本病的常用治法，多用于疾病早期。常用的清热解毒药如黄芩、紫草、双花、连翘、白花蛇舌草、蒲公英、夏枯草、芦根、茅根、生地、丹皮、赤芍、竹茹、竹叶、桅子等。
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清肺润燥：燥邪犯肺是指外感燥邪或感受风热化燥伤阴，以致肺津耗伤。清肺润燥法常与清热解毒法一起用于疾病的早期治疗。常用药物如桑叶、批把叶、沙参、麦冬、杏仁等。
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祛痰化疲：本病大多为慢性进行性，疾病既久则病邪由表入里，由轻而重，导致脏腑功能失调，从而产生痰浊与疲血。痰瘀既成，闭阻经络，诸症可见。因此，祛痰化瘀亦为本病的常用治法。常用药物如当归、郁金、川芍、姜黄、鸡血藤、桃仁、红花、穿山甲、丹参、乳香、没药、元胡等。
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祛风除湿通络：六淫外邪是本病的外因。风寒湿邪，闭阻经络、关节使气血运行不畅，日久消灼津液，引起本病。因此，对于伴有关节疼痛、肢体不舒者需佐以祛风除湿之药。常用药物如羌活、独活、威灵仙、木瓜、秦芜、防己、桑枝、穿山甲、丝瓜络、全虫、白僵蚕、首乌藤、路路通等，并佐以通阳之品。阳气通达，气机调畅，津液输布，诸症自消。常用药物如桂枝、附子、细辛等。
然而，临证中往往证候复杂，变化多端，只有多种治法综合运用才能取得疗效。多种治法的综合运用并不是各种治法的叠加，而是要有所侧重，抓住主要矛盾进行治疗，结合病人的实际情况斟酌用药，通过调动人体自我修复能力，使人体的气血阴阳调和，从而达到阴平阳秘的状态。
三、病案举例
张某，女，55岁。
口眼干燥5年，近1年来口干、眼干症状加重
于协和医院查：Schirmer试验(+)，角膜染色(+)，唇腺活检：下唇腺病理示3个灶性淋巴细胞浸润，SSA, SSB(，抗双链DNA(一)，RF(，诊为原发性干燥综合征。2006年9月20日来门诊就诊，每日需使用人工泪液数次，进干食困难，心烦易怒，少动懒言，手足发凉，纳差，眠差，精神差，二便调。
舌暗红少苔，裂纹，脉弦细。
王教授诊断：干燥综合征，中医辨证属气阴两虚、肝气不舒、疲血阻络
治法：益气养阴，疏肝解郁，活血化疲。
处方:白术6g，麦冬、五味子、女贞子、桂枝、获菩、甘草、香附、夏枯草、石解各lOg，玫瑰花、玉竹、郁金各15g，生地25g，黄茂、鸡血藤、紫石英、紫贝齿、生龙骨、生牡蝠、仙鹤草、百合、丹参、元参、白芍各30g。每日1剂，水煎内服，日两次。
2007年1月3日二诊：口眼干燥较前明显减轻，纳可，眠可，精神尚可，二便调。舌暗红少苔，裂纹，脉细。治疗仍以益气养阴、活血化疲为主。处方:麦冬、五味子、当归、黄精、通草、女贞子、甘草各lOg，石解、郁金各15g, 瓜络20g，生地、天花粉各25g，元参、丹参、鸡血藤、生龙骨、生牡蝠、黄茂、沙参、白芍各30g。服药后症状较前减轻，长期坚持服用，此后随诊一般状况良好，实验室检查各项免疫指标基本恢复正常。
王教授出诊：北京德尔康尼骨科医院
