春困来袭,\"打呼噜\"不可掉以轻心

(首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科徐文 李彦如)春夏交替时气温突然升高，易造成人们疲倦、贪睡等生理反射现象，我们称之为"春困"，而人们往往以为打呼噜是睡得香的表现，其实打呼噜与人体健康有很大关系。

打呼噜可以引起人体激素分泌功能紊乱，神经调节功能失调，引起血黏度增高，对心血管系统损害甚大，可引起高血压、心脏病，严重者可以引发夜间猝死。如果您和家人经常打呼噜，千万不要掉以轻心，一定要及时治疗。

什么样的呼噜要引起我们的重视?

许多人睡眠时打鼾，轻微、均匀的呼噜或者偶尔由于睡眠姿势不好引起的呼噜往往是“良性”的。如果是呼噜伴“夜间憋气”，说明睡眠时呼吸的通畅程度受到影响，那就要高度重视了。这种睡眠时呼吸不正常的现象发生频度超过一定限度就可以定义为睡眠呼吸障碍疾病。儿童与成人都会发生，较轻的患者白天可以没有显著的特异症状，但以下一个或多个症状提示患有该疾病：

· 打鼾，特别是不均匀的鼾声，呼吸有间断

· 夜间憋醒

· 白天困倦、乏力、工作效率下降

· 晨起头痛

· 睡眠后不能解乏

· 晨起口干

· 夜尿增多

· 药物不易控制的高血压

当家人反映您有夜间鼾声不规则，不均匀时，尤其是体型偏胖者，应当怀疑得了睡眠呼吸障碍疾病。

有了以上症状我该怎么办?

首先应当到具备睡眠呼吸监测条件的医院就诊，因为这种疾病与耳鼻咽喉科、呼吸内科、神经内科、口腔科、儿科、心血管内科等的症状和疾病都有联系，可以根据自己的主要症状与就诊医院的条件选择首诊临床科室，如果医师认为您需要进行睡眠呼吸监测，会给您安排相应的检查。

睡眠呼吸监测是睡眠医学中确诊最基本的检查。通过检查，可以得到睡眠质量和深度，睡眠紊乱的程度，有没有发生咽腔的阻塞，发生的频度，相关的病理损害比如缺氧严重到了什么程度，有无发生心律失常等等。

由于这种疾病的主要特征表现(呼吸的异常)出现在睡眠时，所以往往需要在睡眠过程中进行检测。有条件者，最好在医院睡眠医学中心进行有睡眠技师监控的睡眠监测;根据具体病情，也可以让患者佩戴记录仪器回家监测。

睡眠监测的原理是：通过各种电极将睡眠时人体自身所产生的微弱的生物电信号同步记录下来，经信号放大、滤波等处理后，由专业软件和人工进行分析。主要记录参数包括脑电图、呼吸气流、脉搏血氧饱和度、胸腹呼吸运动、心电图等。对于某些病例，可增加一些特殊检查指标。

通过多导睡眠监测，尤其是其各种参数同步记录，可区分患者夜间睡眠觉醒、白天嗜睡的原因是呼吸暂停造成的，或下肢不自主运动引起，有无睡眠癫痫发作等等。对于诊断睡眠疾病有极大的帮助，公认为诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的金指标。得到睡眠呼吸监测的结果后，大部分患者可以得到确诊，少数特殊的睡眠疾病可能还要通过医师的进一步检查来确诊。

主要方法有哪些?

目前除了特殊病因引起的睡眠呼吸障碍外，国内外还没有特效药物可以控制或治愈这类疾病。目前主要的治疗方法包括呼吸机治疗，外科手术、口腔矫治器等等。

呼吸机治疗：原理是在睡眠时通过输送一定的正压力支撑咽腔，帮助维持气道开放。优势是应用范围广，治疗效果好，但是要求患者必须持续佩戴，如果睡眠时不配戴就几乎没有治疗效果了。呼吸机治疗前必须进行压力、模式的调配并选择合适的面罩。

外科手术：如果医师评估认为上呼吸道的形态和全身条件合适做手术，那么可以进行手术治疗。根据不同的阻塞部位，不同的解剖结构，采取不同的手术方式，包括鼻部手术、咽部手术、口腔颌面部手术等。手术前要做上呼吸道的检查来了解其具体情况。手术优点是治愈患者不必终身使用呼吸机，对一些患者效果良好，能获得接近生理睡眠的效果。但手术对部分患者不适用，有手术风险，且必须在患者全身状况良好的情况下进行。

通过睡眠时佩戴口腔矫治器可以调整牙，舌，下颌的位置关系，达到拉伸可塌陷组织防止咽腔闭塞。其优点是便携，无创，缺点是对口腔牙齿有条件限制且须持续佩戴。

为和同一种病治疗方法却不同？

由于睡眠呼吸障碍疾病的病因比较复杂，而每个人的主要致病因素都可能存在差异，所以首先应当完成睡眠监测检查和其他必须的查体，确诊睡眠疾病的种类和程度。由于每个人的主要病因存在差别，就好比同样严重度的病情，有的人主要是由于肥胖引起的，有的人主要是由咽腔结构不正常引起的，还有的是由于神经调节和呼吸控制功能有问题引起的。针对不同病因，不同病理损害需要个体化治疗方法。所以最重要的是由专科医师评估后，结合患者情况选择适合个体的治疗方法。

如何避免病情加重?

许多生活方式的改变在改善睡眠呼吸障碍的同时也同样可以提高人体的整体健康。如打呼噜经常和肥胖联系在一起，肥胖者的粗颈可增加气道的阻力，并且超重可以引起肺容积的下降，从而加重睡眠呼吸障碍。所以减肥是一个好的辅助治疗方法。另外，应该戒烟、戒酒：饮酒可加重打呼噜，抑制上气道肌肉的活性，加重起塌陷，阻塞上气道。吸烟则加重呼吸道的损伤。由于平卧位时由于重力的作用使舌根后坠，阻塞呼吸道，侧位睡眠可稍微减轻呼吸暂停和气道梗阻。