跟全球著名PRT讲师——Brittany博士了解“关键性技能训练法的家庭实用技巧”

恩启原创 插画：lulu

《孤独症干预的关键性技能训练法》

Pivotal Response Treatments as an Evidence-based Intervention

那到底什么是“关键性”呢？

关键性是指在一个群体中每个个体身上都有明显表现、都可以找得到，是有别于其他群体的标志；同时，在个体发展的早期阶段就必须出现。明确关键性领域对孤独症儿童来说是决定性的。

PRT 特点

（1）用关键性技能的程序和策略；

（2）在自然环境中；

（3）教导学生的关键性技能；

（4）主张家长最大范围和力度地积极参与。

儿童关键技能包括

学习动力：

如果教导儿童的内容是儿童感兴趣的和力所能及的，儿童便会有不错的配合或参与，或表现出感兴趣和喜悦的表情。这些孩子在做他们感兴趣、力所能及的活动时，往往也会表现得很专注。因此，要想让孤独症儿童轻松、自然地配合、参与各类活动，首先要发挥、创造、拓展他们的动力。

共同注意力：

共同注意力指儿童能够通过协调眼神与动作来与他人分享有趣的事物和体验。一种表现形式是“回应”，即回应性共同注意力，当大人在孩子面前指着一个玩具的时候，孩子往往会顺着大人的手势和眼神去看那个玩具，孩子还会扭过脸来回看大人；另一种表现行为是“发起”，即发起性共同注意力，当大人在场时，孩子往往会把自己喜欢的东西给大人看。一个孤独症孩子如果有较好的共同注意力，则其将来的语言发展程度往往较为可观。

主动性社会交往：

常见的形式有要求、拒绝、响应-回答、评论、发起对话、提问题等。

自我管理：

自我管理能力包括自我观察、记录目标行为等。 通过教育训练，孤独症儿童可以学会观察并且记录自己的行为。自我管理是一个积极的支持策略。

社会智力：

社会智力可以包括情感解读能力、情绪调节能力、对不同观点的理解能力、对社会问题的解决能力等。

良好行为能力：

从小培养孤独症儿童的良好行为，以及理解并改善他们的不良行为，也是教育工作者和家长的一项重要任务。

PRT不仅只针对孤独症儿童进行干预教育，而且非常强调对儿童家长进行有关教育方法的培训。

教师及家长要严格遵循的七大关键性技能

孩子的选择：

在遵循孩子兴趣的前提下，教导具体语言目标之前，教导者首先要获得孩子的注意，然后再向孩子提供一个机会。

孩子的注意可以表现为孩子看着大人，或者看着他的方向，或看着与沟通机会相关的刺激物。另外重要的一点是孩子不是过分地着迷于手中的活动。具体例子如，孩子在准备滑下滑梯时，用手挡住孩子的身体，在孩子注意到自己时，提示孩子说：“请让开”或“我要滑下去。”

指教导者在与孩子互动活动过程中提供各种机会以便让孩子做出选择。各种活动应该由孩子来起头，教导者跟着孩子走。

对跟着孩子的感觉走的客观定义是：

（1）提供两个以上的选项让孩子选择，“你要吹泡泡，还是骑小车？”；

（2）允许孩子接受或拒绝一项活动，“你要游泳吗？”；

（3）辅助孩子从一个开放性的问题中选择一项活动，“你要什么？”；

（4）教导者对孩子以口头语言或者形体语言表示的选择（某种活动、物体或动作）都应作出相应的反应，如孩子去拿橡皮泥，并说“皮皮皮”，教导者就把橡皮泥融入孩子的互动中去。

若孩子对眼前的活动似乎没有兴趣，教导者应该努力变化活动、创造更多机会。

明确的机会：

明确的机会是指希望引起孩子反应的问题/指令/机会必须是明确、不停顿的，以及对于孩子而言活动或任务是恰当的。

教导者必须提供简单明确的机会及指令以便让孩子做出语言反应。教导者的指令、问题或要求必须尽可能清晰、明确，音量适中，用词准确，符合孩子发展水平。

教导者在再次提供机会时应该使用同一语言和条件。

做好这一点的常用技巧有

★ 确定提供给孩子反应或辅助的最好时机：

教导者的问题、要求或指令必须在孩子有适当行为的时候及时出现，而不是在孩子发脾气的时候；

★ “中断”或停顿技巧的使用：

如家长在陪孩子玩孩子喜欢的吹泡泡游戏，吹着吹着突然停下来不吹了，这时候一般儿童会看向家长，这个时候家长稍等几秒等待孩子提要求，若孩子无法表达则及时辅助孩子说：“我要玩”或“我要吹泡泡”等；

★ 捕捉机会：

在适当的自然情景下捕捉机会最好。比如：孩子想出去玩，走到门前打不开门时，教导者及时辅助孩子说“开门”或“帮忙开门”，这是一个表达愿望、要求的机会；

★ 位置设计机会：

在孩子需要喝水时，也可以将水杯放置在孩子拿不到的高一点的地方，当孩子指着水杯或看着水杯时，辅助孩子说“水”或“喝水”或“我要喝水”等；

★ 设置障碍提供机会：

指在活动过程中有目得地设置一些障碍，为孩子提供表达的机会。例如，孩子拿着玩具汽车在轨道上前行，教导者拿一块积木挡在路的中间，当孩子抬头看教导者或用手推教导者拿着积木的手时，家长要辅助孩子说：“请让开”或“拿走”等；

★ 变化活动提供机会：

如果孩子厌倦了当前的活动，教导者就应该尝试变换活动；

★ 教导者在再次提供机会时应该使用统一的语言和条件：

这里有种例外，就是教导者要给孩子提供渐进性的辅助时。如果要使用渐进性的辅助，也必须遵循正确的要求。如，孩子在口渴时，已经可以主动独立地说“水”，那么孩子再次要求水的时候，教导者辅助说“喝水”，再后来可以进一步辅助说“我要喝水”等；

★ 减少教导者的问话，代以适时、适当的辅助：

对于正在学习第一批语言的孩子而言，培养和维持孩子的语言学习动力和语义、语用辨别比回答问题更重要。很多时候许多教导者习惯性地对着孩子不停地问问题，孩子要么不反应，要么以问题行为拒绝，这时候教导者也很受打击。

所以，教导者在于孩子互动中减少问话，提供更多的机会辅助孩子说话，则更有利于营造轻松的氛围，提高孩子的参与性。

★ 提供包括示范法在内的各种辅助。

新旧技能交替：

新技能：孩子尚未学过或准备学习的新目标，或尚不能独立进行的技能；

旧技能：孩子已经掌握和容易完成的技能。

教导者在与孩子互动时必须交替训练，以维持孩子的学习动力。呈现的新旧技能可以是同一领域的，也可以是不同领域的，依据孩子的能力和既往学习经验而定。

但一般从自然环境的角度来看，旧技能更倾向是一种与当时活动适当的已掌握技能。如孩子的旧技能是说“我要玩”，新技能是“我要玩吹泡泡”。

在提供孩子语言学习机会的时候，重要的是将旧任务和新任务交替，和提供更多引起孩子兴趣的新任务。

重复训练一个新技能，但不能确定通过重复训练孩子是成功的或有趣的，他们更容易产生挫败、逃避或其他混乱行为，如发脾气等。

分享控制权：

指在互动过程中，教导者必须自始至终地与孩子分享自己对活动和物品的控制，从而向孩子提供自然的机会和有条件的奖励。

分享控制要求在教导者和孩子之间平衡控制，遵循着孩子的引导和与孩子轮流是分享控制的两种方法。当教导者试图控制孩子手中的玩具，但孩子不给时，教导者不要抢孩子手中的东西，以免孩子发脾气，教导者可以用手按住孩子的玩具（只要不要让孩子轻易玩即可）激发孩子说话。

如果孩子开始危险性动作（例如自伤行为或者不恰当的动作，如自我刺激行为），教导者必须行使控制权，阻断孩子的行为。

有条件地奖励：

奖励必须以儿童的行为为条件。教导者所提供的结果（如玩具），必须是依据孩子的表现。如果孩子没有口头反应或者没有作出任何努力进行口头反应，或者孩子做出不恰当行为，大人就不应该提供奖励物。

此外，奖励必须在孩子作出正确反应或者合理努力后立即给予。

自然性奖励：

奖励必须是与活动与任务有着直接的联系。奖励必须与孩子的语言行为有着功能性的联系，而自然结果必须与目标行为有着同样的联系。例如，教导者给予孩子的东西必须是孩子所要求的或者说教导者与孩子进行的活动或动作必须为孩子所要，而不是向孩子提供与其语言没有关系的所谓奖励物（例如，在孩子表示要玩具火车后被教导者给了一个玩具火车，而不是给了一块糖等。）

强化孩子的合理努力：

指对于来自教导者的问题、指令或机会，孩子作出任何相关的努力教导者都应给予强化。努力结果可能不是正确的，但必须是合理的。一个合理的努力，一般表现为对任务的注意，或对教导者所给机会的直接反应。

另外，教者要注意使用简短清晰的指令。当教者在与孩子交往如提问题给指令时，他们首先要确定孩子是在注意自己。举例，周六下午小刚妈妈在家带小刚。小刚妈妈见到小刚时不时地走到关着的门边上，并用手拉门。小刚妈妈认为这是教小刚说话的好机会。于是，她走到小刚身边拉起他的手说：“小刚。”小刚看着她。妈妈问道：“你要出去？”小刚说：“出去。”妈妈高兴地说：“小刚，出去玩吧。”她于是把门打开，领着小刚出门去。

学习动力

以增强语言学习动力为例，教导者应努力创造言语的机会，常用的方法有:

时间延迟法：

如果孩子已经有了一点主动表达的意思或已经学习过表达所用的词句，在机会呈现时，可以等待3秒左右，给孩子一个独立表达的机会，如果5秒之后孩子还不能独立表达，教导者最好能及时辅助，以增加孩子成功地机会，减少孩子的挫败感，维持语言学习的动力。这种有目的、适当等待的方法称为延迟法。

教导者在实际操作过程中还应注意以下几点：

（1）教导者应首先利用孩子的需求创造孩子说话的动力。例如，孩子要酸奶的时候，却没有吸管；

（2）教导者还要建立孩子的注意力。例如，当教导者和孩子玩摇摇马时，教导者在孩子正前方蹲下，注意孩子；

（3）教导者知道孩子想要什么时，不必马上给予帮助。例如，孩子很喜欢用床单玩“炒黄豆”的游戏，在孩子很想玩但床单还没有铺好的时候，不要急于帮其将床单铺好；

（4）如果孩子有语言要求，教导者马上对此给予表扬，并给孩子想要的东西。同事还可以加上语言扩展；

（5）如果孩子没有语言反应，或有语言但不正确，教导者可以做示范。例如，当教导者知道孩子想要的活动是画画，就在孩子画画的过程中，将其画盖住，并等待孩子回应，如果孩子没有给予反应，教导者示范说道：“拿开”，孩子模仿说“拿开”，教导者将手移开，孩子继续画画。

将孩子喜欢的强化物放在他可望而不可即的地方：

这里需要注意的是，对孩子喜欢的东西，不要一次性地满足他的需求，分次给予，每次提供少量，以创造更多的需求表达的机会。

教导者也可以使用打破常规的方法：

目的在于打破习惯性地活动程序或日常规律，给孩子一个变化，引起孩子的好奇，如早晨给孩子穿鞋时故意把爸爸的鞋子给他穿，孩子可能会说道“错了”，妈妈这个时候就应对孩子的这一反应表示肯定，夸奖孩子；孩子想吃浪味仙，而故意给他不太喜欢吃的饼干，并说道：“给你浪味仙”，孩子可能会说“这不是浪味仙”，教导者可以说，“噢，这不是的哦，妈妈拿错了，那你自己去拿吧。”一方面可以拓展孩子的句型，另一方面也检验了孩子是否认识浪味仙。

共同注意力

前面已经介绍过，共同注意力指儿童能够通过协调眼神与动作来与他人分享有趣的事物和体验。儿童的共同注意可分为两个阶段：一个阶段是追随他人的视线阶段；第二个阶段则是引发他人注意阶段，婴幼儿用获得的指点行为，引发他人的共同注意。当视线内的环境中出现人和物时，幼儿会将其视线转移到当下的人身上，并会随着人的移动而移动自己的视线。

例如，琪琪1岁2个月，当教导者从她侧面走过时，她会从教导者进入她的视线范围内开始追随到远处，直到在她近的视线范围内出现新的追随物，她才改变视线的追随。在此过程中，幼儿还会用手势、表情或者咿呀发音等来引起他人的注意从而获取他人对自己的关注。

提高一般注意力的方法：

（1）动力的调动

孤独症儿童在学习新任务时动力不足时很普遍的一种现象。孩子的学习动力缺乏常见表现有，发脾气、摔东西、哭闹、自伤、不停歇地笑、四处观望、试图离开座位或者面无表情等等。

笔者曾经试图给4名孤独症儿童展示吹泡泡的活动，这4个孩子在老师吹泡泡前，都没有自主性地关注教导者。当教导者将泡泡吹出来，泡泡到处飞的时候，4个孩子都在不同的方向自主地注意到泡泡，并随着泡泡的移动而转移注意力，追视的时间可长达2-6分钟。这充分说明动力对教导孤独症孩子起着决定性因素。

因此，教导者在引导孩子时务必遵循孩子的兴趣，让孩子选择活动，然后把要教导孩子的目标（注意力的培养）自然地融入他所选择的活动中，这是确保孩子有参与学习动力的第一步。

（2）训练中自然环境的合理设置利用

PRT强调在自然环境中教导，关键是教导者要合理安排好孩子的一日生活流程，给孩子提供大量有序的适当性互动，让孩子一个人独处的时间减少，把握好生活中的每一个机会训练孩子关注的习惯。要维持好孩子的学习动力，最重要的还是要教导者要个实施七大技能：

①遵循孩子的兴趣；

②为孩子提供明确的反应机会；

③新旧任务交替；

④分享控制权；

⑤有条件地强化；

⑥自然强化；

⑦强化孩子的努力。

下面举一个例子：

下午5点钟，仔仔和妈妈在家，仔仔在客厅里玩玩具，妈妈在厨房里准备晚餐，有仔仔最喜欢吃的卤干子。饭做好后，妈妈希望仔仔帮忙摆餐具。首先，妈妈想到要引起孩子的注意，于是妈妈一只手拿着仔仔喜欢吃的卤干子，一只手拿着几双筷子，主动走到仔仔面前，当仔仔抬起头，看着妈妈的眼睛时，妈妈说：“仔仔，把筷子放在桌子上。”仔仔执行指令后，妈妈让他坐下来开始吃喜欢的卤干子。

这个例子中，仔仔妈妈做得好的是：首先，她利用了自然的生活情境教学，同时，通过接近仔仔保证能引起孩子的注意，利用仔仔喜欢吃的食物（卤干子）调动孩子的动力，确定和孩子有眼神接触后，指令简洁、明确、清楚（“把筷子放在桌子上”），仔仔执行妈妈的指令后，马上就可以坐下来吃喜欢吃的卤干子了。

同样是仔仔的妈妈，但在参加PRT培训之前，做法就有很大的区别：饭做好后妈妈希望仔仔帮忙摆餐具，于是她在厨房大声问：“仔仔，晚饭的桌子摆好了吗？”仔仔并没有任何回应。

问题在于，在这个过程中，妈妈隔着房间问话，无法确定仔仔对自己的指令是否给予了注意。另外，尽管妈妈的任务适合部分任务，但不明确，对孤独症孩子而言，尤其是对仔仔现在的能力而言，这样的指令要引发反应动力是很困难的。相比之下，一个简短、直接的指令比一个冗长、模糊的指令更有可能被理解和完成。

（3）维持孩子的兴趣与注意

一个重要的方法就是在选择儿童的学习目标时，在新目标之间穿插一些维持目标和更有吸引力（或孩子更感兴趣）的目标。这样做是为了增加儿童注意的动力和自信，维持和喜欢新任务的学习，同时让孩子一直保持较高成功地机会。与单一训练儿童新技能比较，单一新技能的训练会有更多的困难，更枯燥，可能会很容易地导致孩子的挫败感和动力的下降。

（4）分享控制

提高儿童参与学习动力的第一个策略是允许孩子在选择人物或谈话主题时作为一个主角，并将孩子所选任务或主题用于教导的互动过程中，因为孤独症的孩子在于他们的喜欢的物、人和活动互动中，可能会出现更多的注意动力和参与兴趣。

我们允许孩子在整个互动中有大量的控制，孩子可以通过注意和说“不要”“把手拿开”等选择停止活动，如果这时没有危险的情况，家长应遵循孩子的愿望，一是预防孩子不恰当行为的出现，二是对孩子的适当性注意行为和语言表达行为的自然强化。

当孤独症孩子在活动过程中，出现一些危险性行为（如攻击性行为、自伤行为）或不能被环境所接纳的不恰当行为（如自我刺激行为）时，教导者必须承担控制者的角色，直到孩子稳定下来，同时引导孩子对适当活动的注意和兴趣。

分享控制还包括轮流，在轮流过程中创造更多机会培养孩子对兴趣物的注意、对教导者的注意、对活动的注意，在这个过程中，对能力好的孩子还可以培养分享式注意力和参照能力。

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关键性技能教学（PRT）二级培训班

——国际自闭症教育大师来华讲演

关键性技能训练方法（Pivotal Response Treatments - PRT）已经被国际学术界和各国政府有关部门确认为自闭症干预教育的少数有效方法之一。罗伯特·凯戈尔博士及其团队自20世纪60年代以来，潜心专注自闭症干预的临床实践和科学研究，发明了“关键性技能训练方法”（Pivotal Response Treatments, PRT）。

该方法根据“纲举目张”的原理确认了一套儿童赖以发展的关键性技能，自闭症儿童在掌握这些技能后能够自然而然地带动其他具体行为的改善；同时在实证基础上提出了家长及其他教导者必须掌握的七大教育原则和相关方法，以此来评估提升家长及其他教导者的干预水平和参与程度；此外，该方法还总结出在自然环境中应用行为分析（Applied Behavior Analysis, ABA）原则的各种运用方法，使得对自闭症的ABA干预从传统的在小房间里的一对一形式发展到在各种日常环境中和游戏活动中自然实行的形式。

大量实证研究表明，此方法不仅可用于对幼儿自闭症的干预，也完全适用于青少年自闭症患者。2012年耶鲁大学儿童发展中心的一项研究表明，该方法不仅可以改善自闭症儿童的语言和行为，而且能使接受干预孩子的大脑活动特点更接近于普通发展孩子的大脑活动规律。

2014年4月PRT创始人、自闭症教育领域国际著名权威专家罗伯特·凯戈尔博士及琳-凯戈尔博士首次来华为广大自闭症专业人士及家长做了为期两天的PRT一级培训。为连续、系统的介绍PRT，特邀请美国布列塔尼-琳-凯戈尔博士 （Brittany Lynn Koegel

,Ph.D）与伊丽莎白-庞德硕士（Elizabeth Ponder,M.A.,BCBA）于2016年4月7-8日，在武汉举办关键性技能教学二级培训，同时邀请美国黄伟合博士现场翻译和指导。参加本次培训的学员将有资格申请参加PRT二级国际资质的考核。

主讲人：布列塔尼-琳-凯戈尔博士

培训总监兼任学校项目协调员。布列塔尼-凯戈尔在加利福尼亚大学圣塔芭芭拉分校特殊教育及发育障碍风险研究专业获得博士学位。她的研究领域包括如何帮助患有阿斯伯格综合征的年轻人增强社会化能力、强化自闭症儿童学习动机以及提升自闭症个体交流和韵律发音能力。布列塔尼负责PRT康复技术在美国乃至全球的讲座。

主讲人：伊丽莎白-庞德硕士

BCBA，培训及临床主管。伊丽莎白-庞德从2008年开始和罗伯特-凯戈尔博士及琳-凯戈尔博士一起工作。她担任关键性技能教学凯戈尔自闭症咨询中心研究助理。2009年，伊丽莎白加入到加利福尼亚大学圣塔芭芭拉分校罗伯特-凯戈尔博士带领的特殊教育及发育障碍风险研究项目中。一直到2013年负责分部的培训和督导工作。

导师：黄伟合博士

工作坊策划者及翻译者。毕业于南伊利诺州大学并获行为心理学硕士和康复学博士等学位。现为加州CBEM行为咨询公司副总裁、西佛罗里达州大学兼职教授。近著《儿童自闭症及其他发展性障碍的行为干预》、《积极家教》、《用当代科学征服自闭症》、《功能性行为评估与干预》和《语言行为里程碑及安置程序（译著）》等专著，填补了中国自闭症学术界的重要空白。2010年获国际自闭症研究协会所颁多元化奖。

培训课程规划

培训对象：

培训时间：

培训费用：

培训地点：

武昌区汉飞逛逛街3号楼3楼

湖北省爱佑和康麟洁儿童康复服务中心(开放式训练大厅)

报名电话：

报名截止日期：2016年4月1日

电子邮箱：

即日起开始报名。因为本次培训班规格高，为了提前做好相关准备，请大家务必在4月1日以前报名。

本次培训班的报名专用邮箱：

liulian0907@163.com、578085697@qq.com

主办单位：

合作单位：

报到地点：

关于用餐：

4月7号、8号中午由爱佑和康麟洁中心提供午餐，其他时间用餐自理。

关于住宿：

爱佑和康麟洁中心隔壁“普罗旺斯酒店”（酒店到中心步行3—5分钟）

乘车路线：

武汉火车站、武昌火车站均可以乘坐地铁4号线到复兴路下车，步行20分钟或者打的均可到汉飞逛逛街（湖北爱佑和康中心）。

汉口火车站可乘坐2号线再转4号线到复兴路下车，步行20分钟或者打的均可到汉飞逛逛街（爱佑和康中心）。

恩启，努力为特殊群体