“先诊疗后付费”推动医患关系良性发展

【事件介绍】

广州一家医院推行“先诊疗后付费” 不带钱就能看病

广州妇女儿童医疗中心联手支付宝、芝麻信用，推行“先诊疗后付费”服务。芝麻信用评分650分以上的用户，免除所有排队付费环节，可以看完病回家再缴费。

这项个人信用的社会化应用，为患者节省了大量时间，也削减了医院收费窗口的工作量，可以节约大量成本。

先使用后付费等信用场景不断出现，信用的普惠正延伸到社会生活的各个方面，给更多的人带来生活上的便利。

专家认为，这是个人信用首次应用到医疗服务中，将提升医疗服务体验，缓解看病难、看病慢等问题，进而改善医患关系。不过，从理论到实现，看上去很美的“信用医院”会遇到哪些问题呢？有人提出疑问，芝麻信用给个人的“背书”信得过吗？遇到不诚信的患者，看完病“逃单”了怎么办？由此造成的损失由谁来承担？医院遇到的风险如何降低乃至规避呢？

看完病回家再付钱，缩短3/4就诊时间

去大医院看个病，挂号排半天队；好不容易挂上号了，看病又等半天；看到医生后，做任何一项检查前都需要排长长的队去付款；最终翻山越岭经历九九八十一难把病看完了吧，却还要交钱拿药，又免不了排队……在大城市看过病的患者，大都感受过这样的切身之“痛”。

“‘先诊疗后付费’服务推出后，再也不需要排队交钱了。”广州市妇女儿童医疗中心信息科主任杨秀峰的话，令人眼前一亮。他介绍，患者在支付宝服务窗——广州市妇女儿童医疗中心——提交挂号申请，就可选择“芝麻信用，先诊疗后付费”的选项；其中，经过芝麻信用评级得分在650分及以上的，可以免除所有排队付费环节，直接挂号、诊疗、检查检验、拿药，就诊完毕不用支付就可离院。每晚8点钟，支付宝平台会向患者推送待缴费信息，患者再点击支付。先诊疗后付费的额度为3000元，适用于所有门诊项目（挂号、化验、药品等）。

先看病后付费，将有效缓解医院排队付费难等问题。据统计，传统就诊患者现场缴费平均耗时22.6分钟；先诊疗后付费相比传统排队付费看病，有望缩短就诊时间3/4。在该中心主任、院长夏慧敏看来，先诊疗后付费可以充分发掘个人信用在医疗领域的价值，对于患者来说，直观的感受就是医疗服务的便利，有利于舒缓病人情绪；而对于医院来说，也将大幅度削减挂号、收费窗口的工作量，节约大量的人力成本和管理成本。

“从更深远的社会意义上来看，医患之间的关系，是治疗关系，也是信任关系。先诊疗后付费，是一种从容就医的体验，也是医院和患者互相尊重的体验，无疑有利于改善医患关系，增强医患互信。”夏慧敏说。

传统模式下，患者就医的痛点集中表现在“三长一短”。就拿广州市妇女儿童医疗中心来说，作为华南地区最大、最繁忙的妇女儿童医疗机构，该院日门诊量最高近1.5万人次，去年全年突破400万人次。大量人员就诊造成门诊挂号时间长、缴费排队时间长、检查取药等候时间长和专家问诊时间较短的“三长一短”问题，严重影响患者的就医感受。对此，该中心早在2014年5月就联合支付宝推出“智能医疗支付平台”，实现在线预约挂号+掌上支付，使患者就诊逗留时间平均缩短一半以上。此次联合支付宝、芝麻信用，推出的“先诊疗后付费”模式，无疑将进一步缓解“三长一短”问题。

不付钱支付宝代扣，扣费失败影响信用评分

专家认为，从“先缴费后诊疗”到“先诊疗后付费”，虽然只是顺序的简单改变，对于医院来说却是革命性的。因为这是对病人的尊重和信任，是医患互信、回归尊严的一种体现。在让更多的患者感受到方便的同时，也让医患之间多一分信任、多一分理解、多一分温情，达到医患共赢的局面。

对于“把付款的主动权完全交给患者，对医院来说无疑意味着更大的风险。”的担忧，夏慧敏表示并不担心。据了解，在推出这项制度时，广州市妇女儿童医疗中心借助互联网金融和现代信用体系为服务加载了多项保障。如果用户回家后没有付钱，则将通过支付宝账户或关联的银行卡进行代扣；多次代扣没有成功，消息通知也不支付的，将被视作违约，以负面记录的形式在用户芝麻信用的信用管理页面呈现，影响芝麻信用评分，进而影响信用生活的便利。同时，医院保留对病人的追索权，付清欠款后才能再次挂号。

据芝麻信用介绍，作为客观呈现个人信用状况的综合评分，芝麻信用评分已经在信用卡、消费金融、租房、租车、酒店等众多领域开展应用，持续的跟踪表明分值越高信用越好，违约率相对较低。“芝麻信用的信用评估和‘守信奖励，失信惩戒’的双向信用机制，能帮助医院很好地控制先诊疗后付费的违约概率。医院也可以根据自身的风控需要调整先诊疗后付费人群的芝麻信用评分准入门槛，目前是650分及以上。”芝麻信用总经理胡滔表示，芝麻信用和广州妇儿童医疗中心先诊疗后付费的合作，是征信、医疗两个行业碰撞产生的创新，也是信用让医疗服务更为便利的起步。

信用普惠全面延伸，带来更多信用便利

所谓“先诊疗后付费”并非广州首创，早在2009年9月，北京大学人民医院就受当时卫生部的委托探索这项新型的付费模式。不过早期的“先诊疗后付费”是通过患者预缴一定额度押金，待所有诊疗过程结束后统一进行结算，从而免去了每项诊疗服务时往返于各楼层之间的单独缴费。这种“一站式”结算的支付方式，大大简化了就诊流程，减少了排队次数，节省了诊疗时间，但并非依靠个人信用体系和医患互信格局来支撑。

随着互联网金融的发展和信用体系的逐步健全，信用普惠经济正在逐步普及，从而改变着人们的生活方式，也必然倒逼商家和服务机构改变传统的经营和服务模式。北京大学副教授黄嵩表示，随着免押金租车、免押金租房、免押金住酒店、先使用后付费等信用场景的不断出现，信用的普惠正延伸到社会生活的各个角落，给更多的人带来金融、生活上的便利。个人信用的社会化应用，在给民众带来更多信用便利的同时，或有可能成为新的经济增长点。

除了信用医院，芝麻信用还将和合作伙伴一起探索信用在医疗美容、牙科等领域的分期服务等。支付宝医疗行业总经理王博也表示，后续支付宝将利用实名、金融、大数据等核心能力，联合芝麻信用、信息技术公司等伙伴，一起助力医疗行业开展更多务实创新服务，为患者就医带来实实在在的方便。

“先诊疗后付费” 释放医院最大信任

广州妇女儿童医疗中心推出这一举措，释放了医院的最大诚意，是对患者的最大信任，有利于新形势下构建互惠互信、互利双赢的良好医患关系，对于化解当前医患矛盾具有重要意义。

作为患者，应该对得起医院的这份真诚与信任，在享受医院便利服务的同时，确保支付宝账户或绑定的银联卡里有足够的金额，随时可以付费成功，或者由支付宝机构代扣。不恶意逃费、赖账，让医院蒙受损失。否则，影响个人信用等级评估，影响下一次挂号看病。

作为医院，在释放诚意、充分信任、方便患者看病的同时，也可以给患者更多优惠，实行一定的费用折扣，让利于患者，作为对患者诚信的奖励，从而吸引更多患者选择信用看病。因为个人信用在医疗领域的应用，医院在方便患者的同时，也节省了自身人力成本和管理成本，双方是互利双赢的。

“先诊疗后付费”是对传统看病模式的变革和创新，将个人信用社会化，应用于医疗领域，建立信用医院，其意义不仅仅是方便患者看病，更重要的是对医患关系的积极影响。信任重建，有利于医患关系的改善和谐。笔者期待“先诊疗后付费”模式在更多医院进一步推广，让更多患者从中受惠受益，期待这一模式推动着医患关系走向信任与和谐，实现医患关系的良性发展、健康发展。

【启示与思考】

先看病、再交钱，无疑是一个双赢。广州妇女儿童医疗中心将征信体系深度嵌入，是一次改革性的尝试，通过信用规则对患者释放了善意和诚意，也是改善患者权益和就诊体验的有益尝试。

长期以来，因医患之间缺乏信任引发的矛盾纠纷乃至冲突不断，某些看似很正常的诊疗行为，也会因为彼此的信任缺失导致相互设防和猜疑。其实，“先看病、后付费”本身就是我们几千年来的民俗传统，也正因为如此，“医者父母心”的医生职业才为世人所敬重和推崇。

从更深远的社会意义上来看，这更像一笔“信用交易”和“信用合作”，其实质也在检验着医患关系的日益改善，以及医患互信的不断增强。换言之，“先看病”是施信于人，而“后付费”则是以诚报信。这样的和谐关系与时俱进，当然也是诚信建设的美妙图景了。

以往我们对个人征信的运用，只是局限于金融贷款、旅游和购物消费等方面，将个人第三方信用纳入医疗领域作为“先看病、后付钱”的依据着实让人既耳目一新又“茅塞顿开”，此举为个人信用更广泛的普及运用开拓了道路，甚至为接受“个性化”的医疗服务开拓了视野。相信通过市场、政府、社会的群策群力，定能让个人征信与移动支付无缝对接，让医患关系“美其共美、美美与共”。

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