看了七八个科室还是被推着走，医生看到手指包的纱布竟找到原因

阅读提示：说明一下，本号的主打科普，自然主要读者定位为非医务人员。但是这篇希望推荐给医务同行看。哪怕有任何启发，今天就没白忙活。

原题：这个疾病诊断真困难

今天，是五一劳动节，找我看诊的患者特别多，就在上午我们的顾院长去我的诊察室视察问候走后不久，有个女家属推着个轮椅将一位71岁的男性患者送进了我的房间。

根据她的述说，她的父亲十几天前出现烧心、肚子疼痛，曾经到某医院就诊，被诊断为反流性食管炎。大夫给开的有抗酸药物，吃了没有明显的效果，其后接着出现了行走困难，咽东西不舒服。

先后住在了某医院疼痛科；因为行走不便，经过会诊怀疑脑梗塞转到了神经内科；后来又转到了神经介入病房；因为患者呼吸困难，介入科的医生怀疑患者肺梗塞请求呼吸科会诊；虽然排除了肺梗塞的可能，可是还是因为呼吸困难转到了呼吸科。

因为患者剑突下疼痛，进食困难，今天他的家属用轮椅推着患者来到了我的诊室！

首先让我感到奇怪的是为什么一个反流性食管炎的患者会坐着轮椅来看诊。我问患者，究竟是怎么样进食困难。他们告诉我患者张不开嘴，每次只能差不多张开一半的大小。我按压患者的腹部，腹壁硬的像木板一样，可是又不像是普通急腹症那样的压痛，反跳痛和肌紧张。

我再看患者的全身，这时我看到他的左手食指还包有一块纱布，我问：“这手指受伤有多长时间了？”

“有十几天了，”

“受伤在先还是这肚子疼和不能走路在先？”

“受伤在先，过了几天就成了这样了，”

“你受伤的时候打破伤风针了吗？”

“没有打。”

我接着问他有没有怕响声？有没有害怕水声？家属告诉我他受到刺激会肌肉紧张！

我只是在大学实习期间见过一例破伤风的患者，根据他的受伤史，根据他没有注射破伤风针，根据他渐次出现的张嘴困难、肌肉紧张、腹痛、行走困难等表现，我认为他是破伤风可能性最大！

我联系了他的医生，告诉了我的想法。现在这个患者已经确诊为破伤风并且住在了河南省传染病医院！

回头再看，这个患者难倒了几个科室的医生，而且他是在我最繁忙的门诊时刻找我看诊，我不过是意识到了他坐在轮椅上这样一个不常见的情况，问出来并且注意到了张嘴困难这样一个比较特征性的症状，还有就是我的耐心和仔细，我看到了他受伤的手指！

其实，这一切，不过就是归结于扎实的基础知识，基本技术，基本技能，再加上一个耐心细致和科学的临床思维。

你们觉得有道理吗？（河南省人民医院消化内科）