中医如何再通输卵管助孕？
输卵管阻塞性不孕症的治疗较为棘手，西医多采用输卵管通液、输卵管介入治疗、宫腹腔镜手术等手段，但存在治疗后的输卵管功能恢复障碍、受孕率低等问题。
黄健玲教授是全国名老中医经验继承人，对妇科疾病的诊断与治疗有独特的见解，尤其对输卵管阻塞性不孕症独具专长。她针对本病的发病机理，将辨病与辨证相结合，除了中药内服，还结合经验方复方毛冬青灌肠、四黄水蜜外敷等外治法，促进局部炎症吸收和肿块消退，达到输卵管再通而怀孕之目的。
瘀阻胞络冲任致不孕
黄教授认为，输卵管阻塞性不孕的主要病因是由于流产、经期、产后胞脉空虚，卫生不洁，喜食生冷或月经未尽而同房，以致邪毒内侵，胞脉痹阻，使二精不能相搏而成不孕。其根本病机是瘀阻胞络冲任，且大多是虚实夹杂，或兼湿热、气滞、寒湿，或兼脾虚、肾虚或阴亏。湿热内蕴，感受湿热之邪，则瘀阻冲任，胞脉血行不畅；素性抑郁，愤怒过度，肝气郁结，则气滞血瘀，瘀阻胞脉；感寒饮冷，久居湿地，瘀血与寒湿互结，冲任阻滞；素体脾虚，久居岭南湿地，则脾虚湿瘀互结，冲任不养；先天肾气不足，后天房劳产乳伤肾，则肾虚血瘀，冲任失养，胞脉受阻。
5种证型遣方用药
输卵管阻塞性不孕在临床上的致病因素呈现多元性，证型也可以复合出现。黄健玲教授借鉴历代医籍对不孕症的理论指导，结合临床实际，认为输卵管阻塞性不孕大致分5种证型，其治疗原则以通为根本，或攻或补，在辨证论治的基础上加减用药。
☆湿热瘀结证
证见：
下腹疼痛，腰骶酸痛，带下量多，色黄白，质稠，可伴低热，口干口苦，胸闷纳呆，小便黄短，大便干结；舌质暗红，有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦数或濡数。
治宜清热利湿，活血化瘀。
方药：止带方加减，即赤芍15g、牡丹皮15g、丹参15g、车前子15g、泽泻15g、毛冬青30g、路路通30g、败酱草20g、忍冬藤20g。热盛者，加黄芩、黄柏以清热；下腹痛甚者，加香附、延胡索以理气止痛；大便干结者，加大黄、厚朴、枳实以通腑泻热；有炎症包块者，加三棱、莪术以活血消癥。
☆气滞血瘀证
证见：
情志抑郁，头目胀痛，胁肋胀满，月经先后不定期，经行不畅，经血紫黯夹血块，经行少腹胀痛拒按，两乳胀满；舌质暗或舌有瘀斑，苔薄白，脉弦细。
治宜行气活血，化瘀通络。
方药：逍遥散加减，即当归10g、柴胡10g、赤芍15g、茯苓15g、白术15g、丹参15g、香附10g、郁金15g、枳壳10g、毛冬青30g、穿破石15g、路路通30g。气滞明显者，加素馨花、砂仁、厚朴以理气行滞；经行少腹疼痛明显者，加延胡索、木香以行气止痛。
☆脾虚湿瘀互结证
证见：
下腹隐痛、坠胀，腰骶酸痛，劳累后加重，带下量稍多，色白质稀，神疲乏力，纳呆便溏，婚久不孕；舌质淡黯，有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉缓弱。
治宜健脾化湿，活血祛瘀。
方药：完带汤加减，即党参15g、白术15g、茯苓15g、炙甘草5g、当归15g、赤芍15g、丹参15g、苍术10g、路路通30g。脾虚甚者，加黄芪、山药以加强健脾益气；兼肾虚者，加续断、淫羊藿、补骨脂、桑寄生、菟丝子以温补肾气；血虚明显者，加何首乌、鸡血藤以补血生血。
☆寒湿瘀滞证
证见：
月经后期，经行量少，色暗夹血块，带下色白而清稀，形寒肢冷，少腹冷痛而坠胀，得温则舒，小溲清长；舌淡，苔白腻，脉沉细或沉迟无力。
治宜温经散寒，活血通络。
方药：少腹逐瘀汤加减，即当归15g、赤芍10g、川芎10g、吴茱萸5g、小茴香5g、延胡索10g、桂枝10g、艾叶10g、茯苓20g、白术15g。兼脾虚见神疲乏力者，加党参、黄芪以健脾益气；兼肾虚见腰骶酸痛，加川续断、桑寄生以温补肾气；下腹痛明显，加木香、乌药以理气止痛。
☆肾虚血瘀证
证见：
月经失调，小腹隐痛，腰腿酸痛，夜尿频多，小便清长，大便溏薄；舌质淡，苔薄白，脉沉细。
治宜补肾活血通络。
方药：归肾丸加减，即当归15g、赤芍12g、丹参20g、桑寄生15g、续断15g、菟丝子15g、路路通30g、熟地20g、白术15g、山药20g。偏肾阳虚者，加肉桂、熟附子、淫羊藿；偏肾阴虚者，去当归，加山茱萸、女贞子、旱莲草。
配合外治法效果更好
毛冬青灌肠：选用复方毛冬青灌肠液（含毛冬青、大黄、黄芪、莪术等）制成药液100ml，保留灌肠。药物经直肠吸收，能有效改善盆腔血运，有消炎散结的作用。
灌肠前先排尽大小便，取左侧卧位，臀部抬高10cm，有利于药液顺利进入肠腔。用一次性肛管将配好的药液缓慢灌入。药液温度以38℃～40℃为宜，药液在肠腔内保留时间最好在4小时～6小时。每日1次，可连续应用，月经期停用。
四黄水蜜外敷：将四黄散（含大黄、黄芩、黄柏、黄连）采用现代工艺制成中药粉剂，加温开水拌匀搅成饼状，表面涂以蜜糖，用布包好外敷下腹部。每日1次～2次，10次为1个疗程，可连续应用，月经期停用。
中药包外敷：吴茱萸10g、桂枝10g、桃仁15g、红花10g、大黄20g、黄柏20g，用布包好，隔水蒸10分钟～15分钟后取出敷下腹部，表面可放置热水袋，待药袋冷却时取出挂起，下次敷时再蒸热。每袋药可蒸5次，每天敷1次～2次，月经期停用。
文/广东省中医院妇科 陈志霞
图/源自网络
以上为《健康报》原创作品，如若转载须获得本报授权。点击下方“阅读原文”自助获取转载授权。
