新疆推进分级诊疗，看病只跑大医院报销比例可能低点

晨报全媒体讯（首席记者 刘书成）去大医院看病排长队着实让人头疼。为改变大医院人满为患，小医院门口罗雀的现象，在深化医改的攻坚之年，新疆正在积极推进分级诊疗模式，期望最终使人们都能在家门口享受到便捷、有效、公平的医疗服务。

2016年是深化医改的攻坚之年，也是到2020年实现人人享有基本医疗卫生服务目标的关键之年。6月22日，自治区全面深化改革新闻发布会在乌鲁木齐举行，发布会就深化医改中备受受公众关心的加快社会就医和分级诊疗两个实施意见的情况进行了政策解读。

自治区卫生计生委党组副书记、副主任彭永介绍，今年1月，自治区人民政府出台了《关于自治区分级诊疗工作实施意见》（以下简称《意见》）。《意见》出台半年来，我区加快推进分级诊疗工作的开展。

所谓分级诊疗，就是形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

目前，我区进一步推进基层医疗卫生机构标准化建设：决定利用3年的时间实现每个乡镇有1所政府举办的标准化乡镇卫生院为推进分级诊疗奠定了一定的基础。自治区将远程会诊费纳入新农合报销范围。各地积极探索推进远程会诊服务试点。

二级以上医疗卫生机构对口支援卫生院项目进一步加强。今年，各地共下派312支医疗队822名医疗队员对口支援312所乡镇卫生院。哈密市乡镇卫生院实行全覆盖，阿勒泰地区、塔城地区也扩大了项目的实施范围。

构建科学合理的分级诊疗体系离不开一支高素质的全科医生队伍。相对于大医院的专科医师，全科医生又称为家庭医生，主要在基层承担预防保健、常见病多发病的诊疗和转诊、病人康复、慢性病管理和健康管理等一体化服务，因而又被称为居民健康的“守门人”。

彭永说，目前，全区14个地州市全面开展了全科医生服务试点工作，全科医生团队数为866个。社区卫生服务团队与家庭签订协议，提供连续性、规范化的基本医疗和公共卫生服务，受到群众欢迎，目前，签约服务户数达22.26万户，人数达60.05万人。

根据我区目前制定的目标，城乡每一万名居民要配备2-3名合格的全科医生，按照这一标准来衡量，我区需要4000名到6000名全科医生。

为充实居民健康“守门人”的全科医生队伍，我区正在大力推进全科医生转岗培训，加强以全科医生、社区护士为重点的社区卫生人员队伍建设。

自治区卫生计生委还在组织自治区级医疗机构学科专业带头人，以高血压、糖尿病、结核病等诊断明确、病情稳定的慢性病为切入点，研究制定了我区相应病种的分级诊疗标准，正在征求意见中。

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看病只跑大医院报销比例可能低点

我区不同级别医疗机构医保差异化支付

2016年是深化医改的攻坚之年，也是到2020年实现人人享有基本医疗卫生服务目标的关键之年，分级诊疗涉及民生，备受瞩目。对此，自治区卫生计生委党组副书记、副主任彭永、自治区卫生计生委党组成员、副主任阿依夏木·玉努斯对分级诊疗进行了详细解读。

就医习惯改变不能一蹴而就

记者：大医院医生多、设备好，看病时，不少人宁愿去大医院排队也不愿去小医院。我区推进分级诊疗，如何解决就医习惯问题？

彭永：近年来，随着国务院和国家卫生计生委指导、支持分级诊疗工作各项政策的不断出台和完善，进一步建立分级诊疗制度，探索形成符合我区实际分级诊疗模式的路径正逐渐变得清晰，但同时我们也要认识到，就医习惯的改变需要时间和过程。分级诊疗制度的建立和完善是一个循序渐进的过程，不能一蹴而就。必须坚持群众自愿、坚持以人为本、坚持从实际出发、坚持试点先行。

我区加强基层医疗能力建设，把优质医疗资源下沉到基层的同时，还将强调多措并举建立健全分级诊疗保障机制，完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，也就是说，同样一个病，县医院看病报销比例可能较高，看病只跑大医院报销比例可能低点。

主要举措有：完善医疗资源规划与配置，强化区域卫生规划和医疗机构设置规划在医疗资源配置方面的引导和约束作用；推进医保支付制度改革，完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策；健全医疗服务价格形成机制，合理制定和调整医疗服务价格，对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效的激励机制；建立完善利益分配机制，引导二级以上医院向下转诊诊断明确、病情稳定的慢性病患者，基层医疗卫生机构绩效工资向签约服务的医务人员倾斜；构建医疗卫生机构分工协作机制及加强医疗服务行为监管。

推进医保支付制度改革、健全医疗服务价格形成机制及建立完善利益分配机制等措施对分级诊疗制度及服务模式形成的重要引导和支撑作用。

今后，自治区各相关单位还将出台一系列配套政策，把分级诊疗工作做为医改的一项重要任务和目标，持续、稳步推进，最终使人们都能在家门口享受到便捷、有效、公平的医疗服务。

基本实现大病不出县的目标

记者：我区推进分级诊疗，最终要实现怎样的目标？

阿依夏木·玉努斯：分级诊疗是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，根据《关于自治区分级诊疗工作实施意见》（以下简称《意见》），我们想要实现的目标既有阶段性的，也有长期性的。

首先，到2017年分级诊疗政策体系初步完善，自治区各级各类医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，县域内就诊率达到90%左右，基本实现大病不出县的目标相适应，就医秩序更加合理规范。

其次，到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，初步建立符合我区实际的分级诊疗制度。最终使广大人民群众收益。

我区分级诊疗效果初显

记者：《意见》实施半年，我区分级诊疗成效如何？

彭永：我区地域辽阔，医疗资源相对不足，尤其是优质医疗资源更显匮乏，集中在少数中心城市大型医疗机构，基层医疗机构诊疗能力薄弱。同时各相关政策衔接有待进一步加强，例如医保差异化支付制度尚不明显、不同级别医疗机构服务价格尚不健全、人才队伍建设长效机制有待进一步完善等，都不能很好起到引导患者主动选择就近基层医疗机构就诊、优质医疗资源下沉、培养成熟的人才在基层长期扎根的作用，患者也习惯于发生常见病就直接去三级医疗机构就诊，导致大医院常年人满为患，患者就医成本增加的同时就医体验不佳，医护人员也长期处于超负荷工作的状态。

为改变这种现状，减轻群众医疗费用负担，实现“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，急危重症和疑难杂症不出区”的目标，自治区党委、自治区人民政府高度重视，根据国务院《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》精神，建立符合我区经济社会和医疗卫生事业发展实际的、科学合理的分级诊疗就医秩序，今年1月，自治区人民政府出台了《关于自治区分级诊疗工作实施意见》（以下简称《意见》）。

《意见》出台半年来，我区加快推进分级诊疗工作的开展，有效提高了基层医疗卫生机构的服务能力和服务水平。

目前，全区14个地州市全面开展了全科医生服务试点工作，慢性病管理工作有一定进展，基层医疗卫生机构积极开展老年人健康管理和慢性病管理工作，65岁以上老年人健康管理率达到75.31 %，高血压和糖尿病患者规范管理率达到87.45%。各地社区卫生服务机构积极为老年人提供慢性病管理、日常护理、康复、健康教育和咨询等服务。乌鲁木齐市、克拉玛依市部分社区卫生服务机构为老年人提供了中医民族医保健等服务，受到群众欢迎。

截至2016年一季度，全区乡镇卫生院门诊就诊人次、住院人次较2015年同期相比分别提高了到4.4%和2.8%；全区新农合参合患者住院县外转诊率由2015年15.43%下降到2016年的12.97 %，县域内就诊率由2015年的84.57%提高到2016年87.3%；住院人次分布自治区级为3.64%，地州级为9.33%，县级为45.41%，乡镇级为41.61%。住院人次基本趋于合理，分级诊疗成效开始显现。

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新疆鼓励公立医院主治医师到社会办医多点执业

晨报全媒体讯（首席记者 刘书成）公立医院医生到社会办医医疗机构看诊，这种过去只能悄悄进行的“地下工作”可见天日。为鼓励社会办医，我区鼓励公立医院取得主治以上专业技术职务的医师到社会办医机构多点执业。

6月22日，自治区全面深化改革新闻发布会在乌鲁木齐举行，自治区卫生计生委党组副书记、副主任彭永介绍，社会办医的发展，对引入竞争机制，创新办医模式，改善医疗环境，提高医疗质量和服务水平，加快我区医疗卫生事业发展起到了积极的促进作用，也是增加卫生资源供给，满足人民群众多样化多层次医疗卫生服务需求的重要途径。

截至2016年5月，我区社会办医疗机构5089所，占医疗机构总数的24.99%；实有床位数15044张，占医疗机构床位总数的10.5%；拥有医师人数13555人，占医师总数的24.7%；年门急诊人次782万人，占医疗机构门急诊人次的8.2%；年出院39.8万人，占医疗机构出院人次的8.15%，社会力量举办的医疗机构已成为我区医疗卫生服务体系的重要组成部分。

但纵观我区社会办医疗机构的发展，也存在不容忽视的问题。比如数量多、规模小，人才匮乏、医院内部运行管理和医疗服务质量安全管理体系尚不完善仍是制约社会办医疗机构发展壮大的薄弱环节。

彭永说，针对社会办医疗机构人才短缺的问题，自治区卫生计生委将引导医务人员合理流动，鼓励公立医院取得主治以上专业技术职务的医师到基层、边远山区、医疗资源稀缺的地区和社会办医疗机构多点执业，支持公立与非公立医疗机构建立医联体。

今年，我区将社会办医疗机构纳入医疗机构设置整体规划范畴，要求各地都要为社会办医预留床位和大型设备等资源配置空间，取消对社会办医疗机构的具体数量和地点的限制，不以规划限制社会力量举办医疗机构或配置医疗设备。

鼓励社会力量直接投向资源稀缺及满足多元需求的医疗服务领域，优先鼓励社会力量举办非营利性医院。同时，还鼓励社会力量举办高水平、规模化的大型医院，鼓励举办康复、养生保健、临终关怀、口腔、护理、老年病等提供中间医疗服务的机构及特需医疗服务机构。加快发展第三方服务，鼓励社会力量举办医学检验中心、影像中心、病理中心等第三方检验检测机构。

我区将逐步放开香港、澳门和台湾资本设立独资医院的范围，鼓励港、澳和台湾地区企业、医院管理、医疗集团等社会力量举办面向境外、来华人员提供国际医疗服务、健康服务的营利或非营利性医院。

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