洛川县医院：紧密型立体化托管探路者

站在陕西省延安市洛川县医院的大门口，可以看到一 前一后一高一矮两座楼，前面是一座低矮的旧楼，楼面上悬 挂着“门诊楼”三个大字。在它的身后，矗立着一座高大的 新楼，蓝色玻璃幕墙颇为时尚，楼顶上的大字是：延安医疗集团洛川分院。

一新一旧两座楼，似乎在用一种直观的方式显示着洛 川县医院近年来的发展变化。

在洛川县医院的发展历程中，2009年是一个分水岭。 在那以前，该院综合指标在延安市所有县级医院中几乎排在末尾。2009年1月，洛川县政府与延安大学附属医院（以 下简称“延大附院”）签订了为期5年的托管协议，全面启动托管工作。实行托管后，该院发生了 翻天覆地的变化，各项指标跃升至全 市县级医院第一名。 5年托管期末，省市有关部门决定，组建延安医疗集团，将洛川县医 院纳入集团一体化管理。2014年11 月，有关各方签订了延安医疗集团总 医院一体化管理洛川县医院的正式协 议。由此，洛川县医院拥有了一个新 的名字“延安医疗集团洛川分院”，同时也步入了一个新的发展阶段。

整体托管

洛川县医院院长白茫茫告诉记者，2009年的托管协议中明确了“六个不变、一个保证”的原则，即：隶属关系不变，独立法人组织不变，资产归属不变，医院性质和功能不变，财政拨款渠道不变，职工身份不变，保证固定资产保值增值。同时，托管协议提出了实现“四个满意”、达到“五个效果”的目标。 “四个满意”指的是病人满意、职工满意、政府满意、托管 方满意；“五个效果”指的是县医院基础设施建设彻底改观，医疗服务能力显著提升，医德医风全面改进，服务态度 明显改善，群众评价指标大幅提高。

根据上述协议内容，延大附院以“管理+技术”的模式 全面接管了洛川县医院的运营管理。

在管理方面，延大附院派来了由院长、业务副院长、行政副院长组成的管理团队，行使县医院的整体经营管理 权。医院党群部门领导则由县里委任，并委派1名财务总监， 负责托管期间的财务监管。 “托管后，医院先后制定了《综合目标管理方案》等一 系列规章制度，实行了精细化管理，开展了综合质量绩效考评，逐渐构建了一套科学的管理体系。”白茫茫院长说，“通过这些手段，我们将延大附院的管理理念、管理模式、管理方法拷贝到了洛川县医院，给县医院的发展注入了新的生机与活力。”

（图： 延安大学附属医院普外科主任梅乐园博士（中）在洛川县医院指导电视腹腔镜胆囊切除术。）

在技术方面，延大附院通过派出专家团队的方式，对医院进行帮扶和带教。每批5～8人，常驻洛川县医院，3～6个 月轮换一次，使洛川县医院的技术水平获得了全面的提升。对于派驻到洛川县医院的专家，延大附院一律保留其待遇，而洛川县医院也会给予一定数额的岗位津贴、劳务补贴和生活补贴；对于派驻到洛川县医院的管理团队，则由延安大学对其上浮一级行政级别，提高待遇。上述措施保证了延大附院的管理和技术团队“下得来、蹲得住、用得上、 干得好”。

几年来，延大附院共下派专家20批180多人次，他们手把手地帮扶，坚持每周举办学术大讲堂，为提高县医院的技 术水平做出了积极贡献。此外，管理团队还聘请了延大附院 的4位退休老专家长驻洛川县医院，开展技术指导。

为了努力提升洛川县医院的技术水平，除了下派专家的指导和帮带，延大附院还免费接纳县医院医生进修。几年 来，洛川县医院共选派医护人员270余人次到延大附院进修 学习和短期培训，特别是让新招聘的大学生到延大附院进 行“一对一”的导师帮带制培训。延大附院还将培训效果与 专家的绩效考核挂钩，以确保培训工作的质量。

面貌一新

“整体托管”使洛川县医院迈上了发展的“快车道”， 彻底改变了以往的落后面貌。

白茫茫告诉记者，整体托管后，洛川县医院实行的三级医院的管理模式，以及三级医院优质医疗资源的真正下沉， 使得洛川县医院在政府投入不足的情况下，迅速改变了面貌，医护人员的工作积极性空前高涨，医院的管理水平、技 术水平和服务水平全面提升。

通过托管，医院的硬件设施配备到位了，良好的文化氛 围逐渐形成，职工队伍的凝聚力和向心力不断增强，职工待 遇大幅提高，医护人员的服务理念明显改善，医院的技术水 平和综合实力显著提升。 洛川县医院的学科建设也取得了极大发展。该院的临 床科室由原来的8个增加到了13个，并实现了临床二级分科，托管以来，洛川县医院开展了180余项新业务、新技术。

在科研创新上，该院获得陕西省科技成果1项；延安市 科学技术二等奖1项；延安市科学技术成果2项；成功申报 延安市科研课题2项；获得洛川县科技奖8项。以上科研成 果，填补了该院多年来科研项目的空白。

（图：洛川县医院在省内率先开展了“优质护理服务示范工程活动”，并已覆盖全院。 ）

在护理服务方面，洛川县医院在省内率先开展了“优质 护理服务示范工程活动”，并已覆盖全院。整体护理管理工 作引用了延大附院的护理管理模式，落实了“服务第一、患 者至上”的服务理念，倡导微笑服务、亲情服务。该院内分 泌科病房是全省“优质护理服务示范岗”，该科护士长屈延 慧给记者看了一个小本子，里面有她总结的十二个护理服务 要点：微笑多一点，嘴巴甜一点，度量大一点，说话轻一点， 行动快一点，效率高一点，脾气小一点，脑筋活一点，工作细 一点，怨言少一点，心态好一点，做事多一点。

上述各项措施及其效果，可以从以下几个角度得到印 证：托管前，洛川县医院综合指标在全市所有县级医院中几 乎排在末尾，而2010年至2014年，该院排名连续位居全市 第一；2015年门诊患者满意度达到96.5%，住院患者满意度 达到97%；2014年年底，医院固定资产实际总额为9969万 元，比接收托管时净增长6119万元，净增长率为59%。

俗话说，“大河里有水小河里满”，托管的成功，也使医 院职工成为受益者。托管后，职工收入大幅提升，总收入翻了一倍多，最高时达到过去的两三倍，职工对医院的综合满 意度达到93.9%。

上下联动

2010年3月，鉴于托管一年来所取得的初步成效，洛川县人民政府与延大附院签定了《托管补充协议》，决定将托 管工作延伸到乡镇卫生院。同年8月，洛川县医院正式与该 县槐柏镇中心卫生院、朱牛乡卫生院签订了《技术托管协 议》。根据这一协议，形成了延大附院-洛川县医院-槐柏乡 卫生院及朱牛乡卫生院一级帮一级、一级带一级的上下联 动机制。按照县镇一体化改革精神，从2013年3月份起，洛 川县实现了检验技术中心化，将各乡镇卫生院的检验标本 集中至县医院进行化验，大大方便了基层患者。

在区域医疗信息化建设方面，洛川县医院为槐柏镇中心 卫生院改造了DR影像系统，为实现终端数字化在线传输奠 定了基础。从2011年3月份起，在延大附院-洛川县医院-槐 柏镇中心卫生院之间，建立了医学影像3D在线诊断系统， 形成了三级影像网络体系。

该网络体系的数据中心建在延大附院，通过10兆电信 专网接入洛川县医院和槐柏镇中心卫生院的DR影像系统， 患者的相关资料存储在延大附院，市、县、乡三级医疗机构 均可随时调取，进行实时3D诊断、多方会诊。 在对乡镇卫生院的技术托管工作中，洛川县医院向每 个乡镇卫生院派出专家，并始终保持1～2人驻守在乡镇卫 生院。此外，洛川县医院还对该县交口河炼油厂职工医院 （二级）开展了帮扶。洛川县医院每周定时派专家组到乡镇 卫生院以及交口河炼油厂职工医院出诊时，延大附院的专 家也会一同前往，共同开展技术帮扶活动。 上述各项工作被业界称为“洛川模式”，并得到了上级 各有关部门的高度肯定。不仅如此，“洛川模式”还发挥了 辐射带动作用，延安市多家县级医院开展了托管工作。延长 县医院、志丹县医院、宜川县医院加入了延安医疗集团，而 黄陵县医院则借鉴“洛川模式”，被西安交通大学第二附属医院托管。

新的开端

2013年，洛川县医院5年托管期即将结束的时候，鉴于 托管工作取得的成功，陕西省以及延安市有关部门决定，组 建延安医疗集团，将洛川县医院纳入集团一体化管理。

2013年12月30日，有关各方签定了延安医疗集团总医 院一体化管理洛川县医院意向协议。其后，洛川县委、县 政府又多次与集团总医院共同研究，进一步优化了政府保障、专家团队、学科建设、管理报酬、预期目标等条款，并于 2014年11月12日签定了延安医疗集团总医院一体化管理洛 川县医院的正式协议。 与第一轮托管一样，集团化管理继续坚持“六个不变、一个保证”的原则。在管理机制上，集团总医院对洛川县医 院的人财物和医疗业务开展一体化管理，实行院长负责制，自主经营，独立核算。在技术支持上，集团总医院常年派驻 8名以上专家在洛川县医院开展坐诊、查房、教学及业务指 导等工作。

“我们的预期目标是，通过5年的管理，实现双方互惠互利、共同发展，力争全县病人在县域内就诊达到90%以上。 五年合作期末，县医院在基础设施、技术水平、医疗质量、学 科建设、人才队伍等方面 要得到大幅度提升，各项业务指标 要优于全省县级医院平均水平。”白茫茫说，“我们还制定了医院中长期发展规划，争取在第二个5年托管周期末达到三 级乙等医院的水平，成为延安市南部区域的医疗中心。”