给没装支架却已经堵塞的血管撑起一把“保护伞”

导读：很多做过支架手术的患者会询问这样一个问题：我都已经做了支架手术了，为什么还是会时常感到胸闷、气短、憋气？而且还是会有心绞痛的情况，这样正常吗？不会是手术失败了吧？

今天同心管家来为大家梳理一下这个问题！

首先，要明确的是冠心病是怎样的疾病。冠心病指在冠状动脉病变的基础上，由于心肌供血和需血之间失衡而引起的心前区疼痛、休克或死亡等严重后果。冠心病分为无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死五型。最常见的是心绞痛和心肌梗死，最严重的是猝死。

作为冠心病的急救措施，心脏支架手术不需要开胸，创伤小，病人在局部麻醉的情况下接受手术，一般在穿刺24小时后便可下床，术后三天即可出院。

其基本原理是通过穿刺送入造影导丝，沿着穿刺导丝植入鞘管建立一个通道，推入造影剂，此时通过X光透视可以在电脑上显示血管形状、看到堵塞部位，通过导引导丝输送球囊+支架至血管堵塞部位，通过球囊的扩张把支架撑起（详细手术过程可点击查看【零距离】带你走进冠脉支架介入手术现场）。

是否植入支架要因患者的病情和身体状况决定，不能一概而论。

原则上冠状动脉狭窄在75%以上才考虑支架置入术，但由于冠状动脉内粥样硬化斑块的不稳定性，狭窄的轻重并不是支架置入与否的关键指标，如果冠状动脉内斑块极不稳定，容易破裂诱发血栓形成，70%以下的冠状动脉狭窄也应该置入支架，以防日后危及生命的急性冠状动脉危险事件的发生。

对于存在多处血管狭窄的患者，医生通常会在最严重的狭窄处放置支架，其他部位继续药物治疗，根据病变进展情况，追踪以后是否再行介入或搭桥术。“能少放支架的尽量少放支架，能不放支架的尽量坚持药物治疗，但前提是尽可能的保证患者在无生命危险情况下观察病情。”

综合来看是否需要给冠状动脉植入支架，要考虑以下因素：狭窄血管的分布、范围、程度、病变部位以及侧支循环形成情况，有时甚至要考虑长远的分期手术计划。

“支架后就“万事大吉”啦？

一位支架术后患者表示：“做完心脏支架后，感觉血管通了，冠心病被彻底根治了。”绝对不要这么想！即使手术后，原来缺血的心肌供血得到改善，病情有了缓解，但并不是冠心病就“消失”了，这是绝大多数支架术后患者的共同误区。

首先，严格来说，支架将堵塞或狭窄的血管撑开、疏通后，冠心病、心肌梗塞并不是就治好了，支架手术不是治疗方法，只是一种急救措施，进行了支架手术，是为了争取更多治疗时间，认为放了支架后就万事大吉的想法是极为错误的。

其次，一般冠心病人会有多处狭窄，同时，支架处或其他部位的冠状动脉内还可能继续发生狭窄， 同样需要服用药物控制冠心病的发展。

“远离再狭窄，给没装支架的堵塞血管撑把“保护伞”

首先要清楚的是，支架术后再狭窄的危险因素有哪些：患有糖尿病、高脂血症、高血压等疾病，有抽烟喝酒等不良习惯，擅自停药、不坚持用药的患者等。另外术后再狭窄的发生和个人先天的特质也有关系（了解更详细参见《专家解答：支架术后再狭窄该怎么办？》）

为了防止血管再次发生病变，这救命的保护伞就是：术后规律服药。

坚持服用抗血小板凝聚药物，同时改善生活方式，改变不良生活习惯。其核心是支架术后一定要坚持服用阿司匹林、氯吡格雷双重抗血小板药物。阿司匹林可防止血栓形成，氯吡格雷从另一条途径抑制血栓的形成，这两个药具有协同作用。

服用时间的长短：

►阿司匹林需要终生服用。阿司匹林不仅仅针对已经放置的支架，它还能有效预防未来可能发生的新的病变，减少血栓形成，降低心肌梗死和二次心肌梗死的风险，所以需要终生服用。

►氯吡格雷服用时间根据病人的个体情况而定。如植入支架的个数较多又在重要位置，并且伴有糖尿病或者肾功能不好，建议延长服药时间。如果是简单病变，没有伴随糖尿病、心衰、心功能不好等情况，建议服用一年。

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