克鲁格曼：特朗普的医保幻想

谢谢您，科米。

大选数日前联邦调查局局长在所谓希拉里丑闻上向公众如何传递错误印象，司法部总监目前正在进行调查，尽管他对目前正在进行的俄罗斯干预大选案以及与特朗普阵营可能发生的冲突未做任何表态。极有可能是科米将唐纳德·特朗普送进了白宫。即将到任的总司令将是一场活生生，不断发表推特的道德灾难，现在已经明朗。

另一方面，他在政策上也存在着危险的幻想。

一些共和党人似乎已经认识到，他们在奥巴马医改问题上的长期欺骗已经到达极限。作为一种政治战略，高喊“废除与更换”也许管用，但提出一份保守主义的方案去替代《平价医保法》——一份不会取消数千万美国人医保的方案——却并不容易。实际上，也是不可能的。

然而，似乎没有人告诉特朗普这一点。在周四（1月12日）的新闻发布会上，他断言会提交一份替换计划，“也许就在废除奥巴马医改法的同一天”——“也许就在同一个小时”——方案将“便宜得多，好得多”；还有，免赔额也低得多。

从许多层面上讲，这种说法都是不着调的。

事实上，即使共和党人已确定一份医疗保健计划的大概轮廓——就像奥巴马上台时民主党那样——将提纲变成真正的立法是一个非常耗时的过程。

无论如何讲，共和党用了七年时间谴责《平价医保法》，却未曾见过替代方案的影子。在未来几周内，这种情况不会改变，也许永远也变不了。因为反奥巴马医改阵营一贯建立在谎言之上，《平价医保法》废除后这些谎言实际上依然存在。

典型的例子就是所谓医改法没有帮助任何人这样的幌子。“在奥巴马医改下，情况变得越来越糟，”众议院议长保罗·瑞安上周宣称。然而现实情况是，医保法生效以来，无医保的美国人数量急剧减少——绝大多数通过新的医保交易中心获得医保的认识对自己得到的医保表示满意。

然而，共和党人怎么就能这样一直撒谎？部分原因是许多新近获得医保的认识并不知道自己的医保是通过奥巴马医改获得的，至少不知道如奥巴马医改遭到废除，他们将失去医保。

但是，如果废除案得逞，会发生什么样的变化。例如，从2010年到2016年，除老年人以外白人成年无医保人数比例从16.4%下降到8.7%，增加医保的这部分人肯定集中于支持特朗普的白人工人阶层。废除医保将会让这个数字重新提高，损失无处可躲。

与此同时，就今年医保费增加共和党人一直在制造混乱。但这种增加看上去很像一次性调整，而总体形势是，奥巴马医保实施以来，医疗费用的实际增长大幅下降，部分是因为，该法律的成本控制特点所发挥的作用远远超过预想。

如果《平价医保法》遭到扼杀，其成本神话将被数千万美国人医疗费飙升的现实所替代，这些美国人并未真正意识到《医改法》对他们的帮助有多么大。

“特朗普医保”能提出更好、更廉价的方案，从而解决所有这些问题吗？根本不可能。

共和党人并没有医疗计划，但他们拥有一种哲学——所有都是减少。减少监管，这样你要是之前患过病，保险公司就拒绝你参保。减少政府支持，这样你就支付不起医保，太糟糕了。还有，总体上减少医保：共和党人的费用控制理念的全部是“风险共担”，要求人们从口袋里掏更多的钱（不知何故，这一点并未组织他们抱怨免赔额提高）。

实施这种哲学将给富人们带来巨额意外之财，废除奥巴马医改，他们会得到巨额减税，同时还意味着相对人数较少、目前身体健康的个人保费得到降低——尤其是那些富到不必担心免赔额增高的人士。

然而，认为这种哲学将在所有方面引起成本大幅节约的想法却纯属幻想，它只会对在奥巴马执政时期得到医保的数千万人造成灾难性影响。

如前所述，看来有些共和党人似乎意识到这一点。尽管他们可能仍会继续推进“废除与替换”方案，但他们之所以这样做，可能是相信会找到将随后灾难的责任推给民主党人的途径。

而特朗普给人的全部印象是，他根本不懂得问题所在。不过，我们不禁要问，到底有没有他真正懂的政策领域？

（2017年1月13日《纽约时报》）