4岁男孩咳嗽一个月，原来是心房间有个缺！

小毅是个4岁2个月的男孩，平时蹦蹦跳跳的很是活泼。

一个月前，小毅感冒了，咳嗽得很厉害，体温达到39.8摄氏度，家长带他去医院看病，诊断为支气管肺炎，经过一个多星期的抗炎治疗，小毅体温正常，咳嗽的症状也好了很多，只是偶尔还会咳嗽几下。

父母觉得他还没有好彻底，1月16日带他到唯嘉儿科呼吸专科门诊就诊。

儿科李云教授在小毅的胸部听诊中听到了心脏杂音，建议做胸片和心脏彩超。检查结果显示，房间隔回声中断达20mm，三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流。

也就是说，小毅心脏的左心房和右心房之间有个2厘米的缺口，小毅被确诊为患有先天性心脏病的一种：房间隔缺损。

“没想到先天性心脏病已经藏在他身体里4年多了，我居然都不知道。”小毅的妈妈林女士很自责。

随后，唯嘉儿科小儿心脏病专科团队对小毅病情进行会诊。

唯嘉儿科小儿心血管内科黄希勇教授介绍，先天性心脏病是指胎儿时期心脏或大血管发育异常而导致的疾病，是儿童时期较常见的先天性发育畸形。全国每年新出生的婴儿中先心病的患儿大约占 4—8‰，有15万名之多。先天性心脏病可防可治，但是先天性心脏病的治疗有一个合适的时机选择，过了最佳手术时间不但会给孩子生长发育带来异常，也可能造成心脏不可逆的病理改变从而丧失治疗机会，如何早期发现先心病就显得尤为重要。

小毅的发病很隐匿，心脏的疾病是以呼吸方面的常见症状咳嗽为最初的临床表现，这是因为心房间隔的缺损，导致血液在心脏里面“打转转”，肺部的血液输送到全身的效率降低，导致肺部出现淤血，所以有一部分孩子表现为反反复复感冒肺炎起病。

由于给身体供血的效率下降，有些孩子也表现出生长发育迟缓或体重不增，这些表现都不典型，所以需要到专业儿科机构找专科的医生才能够看出端倪并诊断出来

如何早期发现先心病？唯嘉儿科小儿心胸外科刘平波教授认为，孩子如果患有先心病，一般都会有一些异常的表现。只要家长和医生细心观察，就有可能发现。先心病的早期表现有的很明显，一望而知；有的则需仔细检查才能发现。

一般来说，如果孩子出现下述表现就应引起家长的重视。

一、呼吸急促：有的先心病患儿早期表现为呼吸急促。若新生儿每分钟呼吸超过60次多属异常，患儿表现为点头状呼吸，并影响喂养，吸吮一两口奶就要张口喘气，要比正常儿童花更多的时间才能喂饱。

二、发绀：即皮肤粘膜呈现青紫颜色。在口唇处最易观察到。有的患儿出生时即有发绀，有的出生后几个月才出现。发绀出现的时间对区分先心病的类型有重要的意义。

三、反复患肺炎和心衰：有的先心病患儿易患肺炎和心衰且病情较普通孩子重，难以控制，或出院不久又要住院。如果在内科药物治疗下不能控制病情，则往往需要外科手术挽救患儿生命。

四、体重不增：较重的先心病患儿生长发育受到影响，而体重所受的影响较身高更明显。新生儿期、婴儿期本是生长较快的阶段，如果这段时间孩子的体重不增甚或减轻而找不到明显原因时，要怀疑先心病的可能，并通过进一步检查明确。

五、晕厥：往往发生在喂乳、啼哭、用力排便时。患儿突然出现呼吸困难，紫绀加重，失去知觉，重者可突然死亡。一般于出生后三、四个月开始发生。

发现孩子有上述表现，要及时带孩子到有条件的医院就诊，以确诊有无先心病。检查时，如发现明显的心脏杂音，多提示有先心病。但没有杂音并不能排除先心病，因为有的先心病听不到杂音或杂音轻微，这就必须依靠仪器的进一步检查。心脏彩超、X线心脏摄片、心电图是最常用的检查方法。尤其是心脏彩超，准确性高，无创伤，可多次重复，大部分的先心病可依据心脏彩超的结果作出结论，对手术也有重要的参考价值，是首选的检查方法。建议在宝宝出生后体检时做一次心脏彩超检查，以排除先心病。

湖南医聊特约作者：唯嘉儿科

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