华州区医疗保险稽核工作成绩显著

渭南青年网（编辑/阳光通讯员/王静）为了切实维护医保患者的合法权益，规范医疗保险定点医疗机构和定点零售药店按照相关法律、法规执行医保政策，根据渭南市医疗保险经办处相关文件精神，华州区社会保障事业管理局社会保险稽核股于2017年4月5日至2017年4月28日，对我区43家医疗保险定点医疗机构和定点零售药店进行专项稽核。

此次医疗保险专项稽核的范围为所有取得定点资格的定点医疗机构和定点零售药店。稽核采取社会保险经办机构实地稽核的方式进行。实地稽核重点稽核定点医疗机构的医保住院人数和门诊刷卡情况，检查医保患者有无冒名顶替现象和挂床住院情况，以及医院是否因病施治合理用药；稽核定点零售药店是否摆放生活用品、保健品是否刷卡、医保慢性病患者购药的处方及票据是否完善以及医保刷卡服务方面的问题。在稽核的过程中，我们发现大部分医疗机构都能严格按照省市医疗保险的文件和政策要求，完善医保病人的住院刷卡和报销手续，将职工医保和居民医保各项分清，仔细核查住院患者的职工身份证和社保卡，随时抽查住院患者的电子病历，从源头上杜绝了冒名顶替和挂床住院现象。大部分定点零售药店都能按照省市文件要求执行政策，将药店的保健品与药品分区摆放，禁止摆放生活用品，保健品严禁刷卡，医保慢性病患者的处方相对较完善，刷卡没有误差，服务态度也很好。对于个别违反医保政策规定的定点零售药店，我们已经对其下达了《整改意见书》，责令其限期改正。

此次医疗保险稽核工作明显杜绝了定点医疗机构和定点零售药店在医保政策执行过程中的漏洞，维护医保患者看病就医的合法权益。