中医帮您解惑“过敏性紫癜”

过敏性紫癜是儿童常见的一种免疫性疾病，主要病变在全身小血管，出现下肢紫癜（或全身紫癜）伴脏器损害（如消化道、肾脏等）表现。目前发现过敏性紫癜患儿的数量逐渐增多，以北京儿童医院为例，目前中医科（紫癜专业）每年病房收治病人约2000余人，是10年前的7-8倍。对于过敏性紫癜的治疗，已经有成熟的治疗方案，大部分患儿也可以完全缓解。

很多家长在患儿出现症状后都表现的十分焦虑和手足无措，对于过敏性紫癜的认识有许多误区，今天我们专访了北京儿童医院中医科何强医师来谈谈过敏性紫癜中家长们关心和容易混淆的一些问题。何强，毕业于北京中医药大学临床医学系，工作于于北京儿童医院中医科，从事儿科专业14年，擅长儿童常见病的中医药治疗。主要研究方向为婴儿黄疸，儿童风湿性疾病。曾有多篇论文发表于国家级医学杂志，并曾经主持一项北京市中医药管理局青年基金项目课题。

小苹果问：是食物过敏导致宝宝患上过敏性紫癜吗？

何强医师答：几乎所有的家长都会问到这个问题。因为这个病的名字中有“过敏”两个字，再加上很多孩子病初都会出现腹痛甚至呕吐、便血等表现，病初往往需要控制饮食，尤其动物蛋白的摄入，因此更加让家长们相信，一定是吃坏了某种食物导致了这种疾病的发生。

实际上，尽管本病名字叫“过敏性紫癜”，但与“皮肤过敏、过敏性哮喘”等疾病相比仍有很大的差别。后者是以一种叫IgE的免疫球蛋白引起的免疫反应。与过敏性紫癜不同的是，“过敏性哮喘、皮肤过敏”等疾病在接触到过敏性物质后会快速发病，往往在24小时内出现症状，属于I型变态反应。而过敏性紫癜是在各种诱因的作用下在机体内形成异常物质（免疫复合物），沉积在小血管壁上，从而诱发免疫反应引起破坏导致皮肤紫癜等症状的发生，是由IgA介导为主的免疫反应，往往在2-3周后出现症状，属于III型变态反应。到目前为止，虽然没有明确地研究出过敏性紫癜的发病原因，但临床发现很多孩子都是在感冒后2-3周开始出现皮肤紫癜等症状；有些可以出现家族发病（如双胞胎、兄弟姐妹等同时或先后发病）；环境污染严重的地方发病率明显升高等。通过这些临床观察而总结出来的感染、遗传、环境等因素成为发病诱因已经成为医疗上的共识。所以，对于过敏性紫癜来说，食物因素并不是过敏性紫癜的主要病因。

过敏性紫癜的患儿早期控制饮食，尤其动物蛋白的摄入，主要原因是要减轻消化道负担，协助缓解消化道水肿、渗出等表现。由于过敏性紫癜是一种免疫性疾病，患儿存在免疫紊乱，有发生I型变态反应加重疾病的可能，因此早期控制饮食也可以预防其他症状的发生。

小苹果问：在检查结果中，出现尿常规尿潜血阳性，说明什么呢？

何强医师答：过敏性紫癜是一种全身血管炎，肾脏损害是最容易出现的脏器损害之一，几乎90%左右的患儿存在不同程度的肾脏损害。虽然大部分患儿的肾脏损害预后良好，但仍需要长期监测。在监测尿常规过程中，需要关注的是尿常规中蛋白的多少和镜检红细胞数的情况。如果长期尿蛋白阳性，其预后较长期镜下血尿患儿要严重。

很多家长都会发现孩子的尿常规总会出现潜血阳性的表现。理论上，镜下红细胞〉3/HP时潜血试验就会阳性。因此，家长会认为，潜血阳性就说明仍有血尿发生。但实际上，潜血试验也会受到一些因素的干扰造成假阳性。比如尿中某些来自食物的不耐热酶，就可以导致假阳性反应。有人曾做过相关试验，对218例潜血阳性而未见镜下红细胞的标本，有113例最终证明为假阳性，假阳性率达50%左右。同时，大量维生素C、某些型号试剂过于敏感，均可对潜血结果造成影响。因此，潜血试验与显微镜检查法检出的尿红细胞无绝对对应关系。当潜血试验与镜检红细胞不符时，以镜检红细胞为准。

小苹果问：患过敏性紫癜的宝宝需长期控制饮食吗？

何强医师答：当过敏性紫癜病情控制时，家长又开始出现新的焦虑：到底什么时候开始恢复正常饮食？控制饮食会不会对孩子生长发育造成影响？

虽然目前针对过敏性紫癜的各种类型，如过敏性紫癜腹型、过敏性紫癜肾炎等有一整套规范的治疗方案，但对于饮食调整并没有一个共识或指南来指导临床。大部分的饮食医嘱来自于医生的经验。因此，往往不能有统一的饮食方案。

就像前边介绍的那样，发病初期，尤其皮肤紫癜较多或者存在消化道症状（如腹痛等）时应该较为严格控制饮食。此时控制饮食的目的主要还是要减轻消化道负担，预防消化道病变进一步的发展。由于过敏性紫癜属于免疫功能紊乱导致疾病，虽然III型变态反应是其主要发病机制，但也有研究表明部分患儿也会出现I型变态反应，出现荨麻疹样皮疹等症状，导致病情加重。由于动物蛋白分子量较大，不仅不利于消化系统的恢复，而且容易造成I型变态反应的发生，因此早期控制动物蛋白的摄入是必要的。但随着病情的控制，皮疹逐渐消退，机体免疫功能逐渐恢复，就应该逐渐恢复正常饮食的摄入。

临床中，部分病人在皮疹完全消退2-4周后逐渐添加动物蛋白（如鸡肉、猪肉等）并没有发现病情反复。因此，在患儿皮疹消退、无消化道症状后就可以考虑开始增加饮食，以减少发生营养不良的风险。从中医角度看，过敏性紫癜的患儿初期，尤其存在腹型的患儿，往往存在舌苔厚腻表现。随着病情的控制，舌苔厚腻的情况会逐渐好转。因此，我们认为当患儿皮疹消退，舌苔厚腻表现不明显时，就可以比较放心地添加饮食，尤其动物蛋白类饮食了。当然一些容易诱发过敏的食物，比如海鲜、热带水果等还是建议在病情完全控制后半年再评估是否可以予以添加。

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