患上甲状腺结节切勿随意消融 规范化治疗很重要
烟台齐鲁网3月25日讯术业有专攻——烟台毓璜顶医院胃肠外一科、甲状腺外科副主任郑海涛从医二十一年如一日，攻克甲状腺疾病。
清晰的思路、干练的技术、对病人无微不至的关怀和照顾……这是上周五记者来到烟台毓璜顶医院胃肠外一科、甲状腺外科时对副主任郑海涛的第一印象。一见到记者，身穿手术服的郑海涛就说：“我马上还有个手术要做，我们大约有30分钟的时间”。然后开始了下面这如“教科书”一般的采访——从甲状腺癌的高发病率，到遗传性因素的重要性，再到现在的技术手段及规范化、精准化治疗，带我们翻开和了解了一页又一页内容。
甲状腺癌发病率高，遗传性因素不可忽视
甲状腺疾病，对于烟台市民来说一点都不陌生，因为它患病的几率很高且逐年上升，去年毓璜顶医院1200例甲状腺疾病中，70%的患者都是甲状腺癌。在中国北京、上海、广州等大城市中，甲状腺癌在女性癌的发病率中能占到第四位，男性癌的发病率也占到了前十位。
看到这里，不少市民一定胆战心惊。郑海涛告诉记者，现在甲状腺癌的发病率高是因为随着医学设备的发展和人民体检意识的增强，发现率高了。很多甲状腺癌属于早期癌和微小癌，只要早发现，早治疗，生存率还是很高的。“我们做过统计，10年生存率能达到90%到95%，20年生存率能达到约80%。但是如果发现的晚并且治疗不及时，癌症就容易转移，这就提醒了市民一定要定期体检。”郑海涛说。
“患上甲状腺癌除了放射性因素外，遗传性因素也是不可忽视的，尤其是像母女、姐妹等女性遗传性因素占有很大比例。”郑海涛边普及着知识边解说着今年夏天刚给一对亲姐妹查出甲状腺癌并成功手术的案例：62岁的孙德兰和53岁的孙德芳是亲姐妹，孙德芳在毓璜顶医院查出甲状腺癌后立刻进行了手术治疗，细心的郑海涛在查房时了解到陪床的是其亲姐姐，也嘱咐她赶紧进行检查，结果姐姐经检查，也发现了甲状腺癌，随后在毓璜顶医院进行了治疗，现在姐妹俩都已康复出院。
不是所有甲状腺结节都可消融治疗，规范化治疗很重要
“我真是后悔去私人的小医院，没有规范治疗，他们在发现甲状腺结节后让我穿刺和射频消融，结果最后检查是甲状腺癌，错过了最佳的手术治疗时机。”在毓璜顶医院胃肠外一科、甲状腺外科病房，记者见到了刚转院治疗，年仅22岁后悔万分的贺女士。
在很多人的意识里都有一个误区，那就是患上甲状腺结节就进行消融，其实这是不规范的。“规范化治疗是十分重要的，也就是说并不是一查出甲状腺结节不管三七二十一就进行微创消融，而是应该根据结节性质进行分级，根据不同的情况区别处理。如果我院B超检查分级在4B级以上就可接受穿刺或手术。”郑海涛解释称，在B超检查中，如果出现低回声结节、边界不清、内部回声不均、内部血流比较丰富等特征就可能是癌，然后应该根据国内外相关指南进行穿刺送病理，最终确定是否是癌。
穿刺结果是良性的结节，如果在随访中进行性增大或者患者有强烈意愿，那么就可进行微创治疗，比如射频消融、激光消融、微波消融等，不过这种适应症相对狭窄，只合适于少数良性结节。“对于结节有很大的压迫症状、胸骨后甲状腺及患者感觉不适的还是需要手术，仅仅进行消融是不行的。”郑海涛告诉记者，消融可用于病人对手术非常焦虑、甲状腺癌局部复发灶或淋巴结转移灶，但绝对不是所有的甲状腺癌都可以。
“像刚过来进行手术的贺女士一样，很多市民都非甲状腺专科或者二级以下医院进行治疗，这样就容易出现不规范治疗或者手术切除不干净等情况，手术并发症如神经损伤导致哑嗓、甲状旁腺损伤导致功能减退、低钙抽搐等发生率高，这是很可怕的。”郑海涛提醒市民，甲状腺疾病一定要找专科大夫进行规范治疗。
央广网基因检测助力甲状腺癌个体化、精准化治疗
在很多患者眼里，大家都觉得郑海涛是个干练、有责任心的大夫，其实这与他的努力是分不开的。从1994年踏入医疗工作开始，郑海涛已经在医学的世界里跨过二十一个春夏秋冬。当记者谈及他对甲状腺癌手术的感受时，他说：“我感觉这些年甲状腺手术的发展趋势是手术切口越来越小，手术创伤越来越轻，并且越来越追求个体化、精准化治疗，越来越注重组织功能的保留，注重患者术后生活质量，说白了，我们的一切努力都为了患者更好的生活。”
是的，个体化和精准化治疗是整个胃肠外一科、甲状腺外科所追求的。“目前B—RAF基因检测可以帮助患者对甲状腺癌进行个体化、精准化治疗。B—RAF基因如果发生突变，提示患者预后较差。B—RAF基因突变常常发生在乳头状癌的患者，突变率可达到40%到70%，乃至80%。”郑海涛说，B—RAF基因检测也不贵，大约在500元，并且纳入医保，通过基因检测可对患者进行更细致的治疗方案指导，并且能预判治疗效果。
记者了解到，基因检测还能预测一些复发和转移。B—RAF基因突变，复发以后，颈部淋巴结转移率也高，复发的可能性较大，所以要有B—RAF基因突变的人，尽管没有远处转移，也要积极进行密切随访。基因检测指导一系列的过程，指导术后辅助治疗，能指导手术的范围，这也是对病人的个体化、精准化治疗的一个指导方向。
为了给以后科研做基础，让患者可以更精准的治疗，目前胃肠外一科、甲状腺外科已经搜集了不同甲状腺疾病的近500份标本入库，相信在日后可以更好的造福于患者。
每周一次多学科会诊，对疑难杂症决定如何治疗
多学科会诊（简称MDT）源于上世纪90年代，美国率先提出了这个概念。即由外科、内科、放射科、病理科等专家组成团队，针对某一疾病，通过定期会议的形式，提出适合患者的最佳治疗方案。
2015年11月27日，毓璜顶医院胃肠外一科、甲状腺外科病房，每周一次的MDT正在举行。这一次要讨论的是一名60多岁的王老太——她在口腔科治疗时发现甲状腺占位，转至甲状腺外科。
伴随着幻灯片中王老太病历的播放，各科大夫一一发言，讨论热烈，甚至常有争论，最终讨论建议先进行下颌骨穿刺。穿刺后考虑下颌骨转移来源于甲状腺，然后进行了甲状腺切除术，术后取病理，诊断为甲状腺滤泡性肿瘤，将全甲状腺切除。
在术后刀口长好后，再一次组织了多学科会诊，根据讨论方案，王老太转至核医学科，进行大剂量碘131治疗，然后又转至肿瘤内科，进行对症治疗和局部放疗，目前王老太病情稳定。
“现如今多学科会诊后，病人会得到对于其病情的最佳诊治方案。”郑海涛说，这也充分说明了这一模式的科学性，因为当一切在各个医学专家之间公开地被讨论，那最终“赢了”和被尊重的一定是事实和最科学的判断，以及最新的学术理念。“最终的治疗方案，也一定是代表的现在医学的最高水平。”
据了解，在英国目前已经立法，要求每一位癌症病人都需要经过MDT综合治疗。而在胃肠外一科、甲状腺外科，也早在2年前已经与国际接轨，每周五，都是每个个体化方案“出炉”的日子。
郑海涛，胃肠外一科、甲状腺外科副主任，副主任医师，硕士研究生导师，医学博士。兼任《中华临床医师杂志》通讯编委，山东省医学会普通外科分会结直肠学组委员，山东省抗癌协会胃肠肿瘤分会委员，烟台市医学会普通外科分会副主任委员，烟台市医学会普通外科分会甲状腺外科学组组长，烟台市医学会肠内肠外营养分会副主任委员。主要从事甲状腺疾病、甲状旁腺、内分泌代谢外科、胃肠肿瘤的基础与临床研究，开展腔镜辅助甲状腺和完全腔镜下甲状腺手术，开展了甲状腺术中神经监测和甲状旁腺保护的临床工作。发表SCI收录文章6篇，中文科技核心期刊30余篇，主编著作1部，参编著作2部，参与国家自然科学基金1项，省自然科学基金1项，主持市科委计划项目2项。(记者安益通讯员成修闫赟摄影报道)
