精准微创治疗 肺癌不再可怕

段红兵主任（右一）正在施行纵隔肿瘤微创外科手术。

段红兵主任(右二)带领团队为患者诊治。

本报记者 楚燕 通讯员 陈芳 石青青

在中国医学科学院医学信息研究所发布的2015年度中国医院科技影响力排行榜上，厦门的医院共有10个专业入围所在领域的全国百强，厦门大学附属中山医院胸外科入围该榜单。

胸部肿瘤是胸外科常见而颇具挑战性的病种，主要包括肺癌、食管癌等。厦门大学附属中山医院胸外科主任段红兵介绍，胸腔镜微创切除肺癌、食管癌已成为该学科的一大特色，手术成功率高，其优点是能以更小的创伤来根治肿瘤。他同时表示，对肿瘤患者而言，手术技巧是其次，最重要的还是早发现、早治疗。

肺癌早诊早治，提高患者生存率

在我国，肺癌死亡率排名在恶性肿瘤中高居首位。事实上，肺癌不仅死亡率高，发病率也有增长趋势。段红兵主任说，近年来，中山医院胸外科接诊的肺癌患者逐年增加。肺癌患者增多可能与大气污染、水污染、重金属污染、废物污染及吸烟等因素有关。

早期肺癌80%-90%是可以治愈的。遗憾的是，目前肺癌病人发现时还是以晚期居多。“这与人们不重视健康体检有关。”段红兵说，很多病人出现长期咳嗽或咯血、胸闷气喘、声音嘶哑才来医院检查。到医院一查，已是中晚期了，有的病人癌细胞已经转移到双肺、颅脑、骨甚至全身。

晚期发现会增加手术的难度，还可能需要综合性治疗，如手术后还需化疗、放疗或免疫治疗等。病人花费多、受折腾，效果还不好。如患者蔡先生，以“咳痰，伴痰中带血”为主诉入院。胸部增强CT显示:左上肺占位伴周围炎症，考虑肺癌。肺部穿刺病理明确为:左上肺浸润性癌。肿瘤大，局部晚期，单纯手术治疗效果欠佳，需先进行术前辅助化疗，然后再观察能否手术。

甄别早期肺癌，选CT弃X胸片

“手术技巧其次，早期发现是关键。”段红兵主任再三强调，定期体检是早期发现肺癌的有效方法。可是，体检项目选择不对，也不能达到早期发现的目的。

早在10年前，段红兵就呼吁，拍X光胸片是查不出早期肺癌的，应当做胸部CT。“当时没引起大家的重视。现在，医学界已达成共识，拍X光胸片无法早期发现肺癌，这点已经没有任何异议了。但现实情况是，有一些人会选择X光作为肺部肿瘤筛查的手段。”

段红兵告诉记者，以前，中山医院胸外科每年门诊中会发现两三百例肺癌病人，但有手术机会的只有一百多人。现在，随着公众对体检的重视，每年手术病人增加到约300人。他特别提醒，40岁以上的人，每年做一次低剂量的肺部CT检查，一旦有可疑情况，马上找专科医生随诊观察。

微创治肺癌，积极开展高精尖技术

治疗肺癌，手术仍是首选方法。段红兵主任表示，现在手术切除肺癌的方法很多，手术技术也已经很成熟。

胸腔镜微创胸外科手术是中山医院胸外科的一大特色。该科室在厦门较早开展了胸腔镜下肺叶切除术、全肺切除术、肺大疱切除术、胸腔内良性病变手术、纵隔肿瘤手术、恶性胸水治疗。中山医院还是全国最早开展全腔镜肺叶袖状切除、肺段切除的医院之一。

胸腔镜的广泛应用，减少了胸外科手术的创伤，有效减少了患者的痛苦，患者术后恢复快。中山医院胸外科的胸腔镜手术成功率接近100%，达到国内先进水平。2002年，该科成功完成厦门市首例胸腔镜肺叶、全肺切除术，并完成厦门首例全胸腔镜下食管癌根治术。

除了治疗胸部肿瘤，中山医院胸外科还将胸腔镜技术用于治疗手汗症、漏斗胸、鸡胸，取得很好效果。

【学科简介】

厦门大学附属中山医院胸外科是厦门市重点专科，入围全国百强学科，技术力量雄厚，设备先进，是集医疗、教学、科研为一体的临床学科。学科带头人段红兵主任现任中国抗癌协会会员、中华医学会胸心外科分会会员、全国食管癌专业委员会委员、福建省抗癌协会肺癌专业委员会委员，长期从事临床医疗工作，尤其擅长食管癌、贲门癌、肺癌根治术及纵隔肿瘤、胸壁肿瘤的诊断与手术治疗。

胸外科可以独立开展包括食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、漏斗胸、鸡胸、手足多汗症、重症肌无力、自发性气胸、胸部外伤、肺良性肿瘤等在内的多种疾病的诊疗，其中胸部肿瘤的综合治疗水平已达省内先进水平，胸部疾病微创外科治疗达国内一流水平，在省内率先开展全腔镜下肺叶袖状切除术，还开创性开展了胸外伤连枷胸微创矫治术，得到国内专家认可。

除了肺癌诊疗，胸外科在食管癌诊疗、各种胸壁畸形手术等高难度外科手术领域也积累了丰富经验。还在高龄患者及小儿胸外科手术处理方面取得骄人成绩。截至目前，共开展了200多例70岁以上高龄食管、肺、纵隔肿瘤手术，成功率达98%以上，其中最高年龄患者85岁。曾成功救治出生31小时的先天膈疝患儿。

胸外科目前完成及在研国家级、省级、市级科研项目5项，近3年发表SCI论著6篇、国内核心期刊论著4篇，获国家实用新型专利11项。科室多次举办全国性学术交流会议及学习班，承担厦门大学医学院、福建医科大学等院系的临床实习、见习任务，厦门大学医学院国际班胸外科学见习教学任务等。

【链接】

食管癌手术

成功率国内领先

福建地区为食管癌高发区。中山医院是全国最早开展全腔镜食管癌三野根治术的医院之一，并在全国较早开展了高难度的三野食管癌根治术，手术成功率高，提高了食管癌病人术后远期成活率，帮助许多较晚期病人提高了生存质量，延长了生存时间。

同时，中山医院胸外科积极开展各种食管癌术式，包括不开胸食管内翻切除术、双切口、单切口食管癌根治术等，手术成功率高，在国内居领先水平。

创新技术

搞定高难度胸壁矫形

中山医院胸外科每年要接诊不少胸壁畸形患者。科室不断创新NUSS手术技术要点，将胸壁矫形手术切口缩小到2厘米，较原来3-4厘米切口大大减小，达到更佳的美容效果。

胸外科还在一些严重型、复杂型漏斗胸的治疗方面具有丰富的手术经验。部分患者因胸壁畸形严重，需多根钢板置入达到矫形满意，科室成功手术，救治了多例在其他医院未敢施行手术的患者。段红兵主任发明创新的严重胸外伤胸廓畸形微创手术技术，大大减小了手术创伤，术中出血少，手术时间缩短一大半，大大提高了手术抢救成功率，患者术后恢复快，明显缩短了患者住院治疗时间，获得了显著的社会及经济效益。

量身定制

切除巨大肿瘤

中山医院胸外科每年都会接诊不少巨大肿瘤患者，老胡就是其中一例。他右胸处有个包块已经15年了，逐渐增大，已经长到榴莲般大小。这个巨大的包块就像一个大包袱挂在胸前。中山医院胸外科段红兵主任检查发现，老胡不止长一个肿瘤，胸腔里面还有一个。右侧肋骨外的肿瘤较大，最大直径足足有40厘米，胸腔内的肿瘤小一点，直径约5厘米，已经将心脏挤压变形。

医生经过一系列研究，制定了详细的个体化治疗计划，为安全起见，决定先摘大的。医生很快安排老胡住院，周密的术前准备后，患者在全身麻醉下接受手术。经过4个多小时的手术，医生们最终完整地取出了大肿瘤。待老胡身体康复后，医生会再次手术为他摘除体内的小肿瘤。