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居民大病保险是一个医疗年度内，基本医疗报销之后剩余个人负担的合规医疗费用超过1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%补偿；10万元以上（含10万元）、20万元以下的给予60%的补偿；20万元以上（含20万元）以上的给予65%补偿。最高补偿额为每年度30万元，而这种居民大病医保被人称为“二次报销”。

城乡居民大病保险，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步补偿的一项制度性安排，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对基本医疗保障的有益补充。

要想享“二次报销”先得参保，今年9月份将缴费

2015年开始，我市实施居民基本医疗保险参保缴费工作。2015年10月份至12月份，不少市民参加了2016年度居民基本医疗保险。该保险设两个档次，一档140元/年，二档240元/年。根据参保政策，缴费档次与住院报销相挂钩。

一档：在一级及以下、二级、三级定点医院住院，起付线分别为200元、600元、1000元，政策范围内住院费用报销比例为85%（基本药物为90%），70%、55%；二档：起付线分别为200元、400元、800元，报销比例分别为85%（基本药物90%）、75%、65%。报销最高支付限额为每年度16万元。

举例来说，张三住院花费1万元，自费费用500元，部分自负500元。剩下9000元，基本医疗按照缴费一档、三级定点医院的55%来报销。基本医疗报销额=【9000—1000（起付线）】×55%=4400元。

张三个人负担合规医疗费用=10000-4400-500（自费费用）=5100元。

“二次报销”要求个人负担的合规医疗费用超过1.2万元以上（含1.2万元）

根据政策规定，享受“二次报销”要一个医疗年度内，个人负担的合规医疗费用超过1.2万元以上（含1.2万元）。由于张三个人负担合规医疗费是5100元不足1.2万元，不能享受“二次报销”待遇；工作人员称，在结算单上，都会写明自费费用、部分自负费用、个人负担额和大病医疗补助（二次报销）等费用。

50多岁的李京（化名）今年因做手术住院一次性花费约10万元。根据结算单上的住院费用显示，自费费用为5000元，部分自负5000元，同样是在三级定点医院就诊享受55%的报销比例。李京医药费基本医疗报销=【100000-5000-5000-1000（起付线）】×55%=48950元。个人负担合规费用=100000-48950-5000（自费费用）=46050元；

由于这46050元大于1.2万元，那么李京剩下的医保费可享受“二次报销”。计算公式为：（46050-12000）*50%=17025元根据“”个人负担的合规医疗费用超过1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%补偿“”的规定，李京剩下的可以再报销17025元。那么李京最终自己承担部分医药费为100000-48950-17025=34025元。也就是说李京仅仅交了一档参保费的140元，在花费10万元医药费的情况下，可报销6万余元。

工作人员提醒，根据每个人的缴费档次、入住医院级别、治疗项目和药品项目的不同，每个人的住院医疗费报销情况也是不同的，一切以医院出具的出院结算单为准。

在泰安本地住院的市民，到了大病二次报销的档次后在医院直接享受报销待遇，不需要再去跑社保局办理手续。在省内异地联网的医院就诊的市民出院后，符合大病补助条件的，参保地所在的医保部门会主动联系本人，告知如何办理大病二次报销。

泰山区有近200人没办理2015年“二次报销”手续

今日，记者从泰山区社保局了解到，由于有的市民联系方式进行更换等原因，目前泰山区有近200人没办理2015年“二次报销”手续。

记者从“泰山区居民大病二次报销未结算人员名单”上看到，有的市民报销近万元，有的市民报销了几十元。市民可去泰山区社保局二楼居民医疗科大病医疗办公室办理报销手续。

推行城乡居民大病保险，将有效提高城乡居民大病的保障水平，减轻人民群众大病医疗费用负担，解决因病致贫、因病返贫问题。2015-2016年泰安市居民大病医疗保险由太平洋人寿泰安中心支公司承保，太平洋人寿泰安中心支公司为泰安市参保居民提供大病保险理赔服务工作。

名单如下：

最泰安中华泰山网记者：毛洁

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